腹泻病的防治资料.pptVIP

3、脱水性质的判断 低渗性 等渗性 高渗性 水钠丢失比例 钠 水 等比例 水 钠 血钠（mmol/L） 130 130-150 150 病 理 生 理 细胞外脱水 无水的流动 细胞内脱水 临 床 表 现 易发生休克 一般脱水表现 高热、烦躁、 抽搐 病 因 营养不良伴 急性吐、泻 中暑、部分 腹泻、慢性 轮状病毒肠炎 腹泻。 低钾血症 1、病因 2、临床表现 低钙血症 1、病因 2、临床表现 3、补钙无效考低镁虑 代谢性酸中毒 1、病因 2、临床表现 《出血性大肠杆菌肠炎》 《空肠弯曲菌肠炎》 《鼠伤寒沙门氏菌肠炎》 《抗生素诱发的肠炎》 1、金黄色葡萄球菌肠炎 2、难辨芽胞杆菌肠炎 3、真菌性肠炎 （二）非感染性腹泻 1、食饵性腹泻 （1）喂养不当史 （2）轻型腹泻 （3）消化不良大便 （4）大便常规（-） 2、症状性腹泻 （1）有原发病基础 （2）轻型腹泻 （3）大便常规（-） （4）随原发病好转 3、过敏性腹泻 原发性 继发性 4、糖原性腹泻 原发性 继发性 小儿腹泻液体疗法 《小儿体液代谢特点》 一、体液总量相应较多、细胞外液量较大。 不同年龄儿童体液总量及分布（占体重%） 年 龄 体液总量 细胞外液总量 新生儿 80 45 婴幼儿 70 30 年长儿 65 25 成 人 60-55 20-15 二、水代谢旺盛 1、水的需要量大 2、水的交换速度快 三、对水的调节能力差 * 信息中心制作 腹 泻 病 diarrhea disease 是一组多病原、多因素所致的疾病 儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿 腹泻病是公共卫生问题 腹泻病的定义 [概述] 一．内因 （一）婴幼儿的消化系统发育不成熟 （二）机体防御功能较差 （三）人工喂养 二．外因 [病因] （一）感染性因素 1．病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见 2．细菌： （1）肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠 杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。 （2）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠 杆菌 EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、 耶尔森氏菌。 3．寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭 毛虫。 4．真菌：常见的是白色念珠菌 （二）非感染因素 1．饮食性腹泻：即食饵性腹泻 2．症状性腹泻: 3．过敏性腹泻: 4．其它：如乳糖不耐受 天气因素 一．肠毒素性肠炎（分泌性腹泻） [发病机理] ETEC 粘附 　 肠粘膜上皮细胞 繁殖 肠毒素 不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST） 上皮细胞膜受体结合 腺苷酸环化酶 鸟苷酸化酶 ATP cAMP GAP cGMP 肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水） 分泌Cl－增加 肠液增多，超过肠腔吸收能力 腹　泻 二．侵袭性肠炎（炎症性腹泻） 侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有层 充血、水肿、浸润 渗出、溃疡、出血 腹　泻 三．病毒性肠炎（渗透性腹泻） 轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞 复　制 上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代 回吸收面积↓ 双糖酶活性↓ 水电解质吸收↓ 肠腔渗透压↑ 腹　泻 四．食饵性腹泻 饮食不当 食物未充分消化、吸收 积滞在肠道上部，酸度下降 肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败 短链有机物增多 腐败性产物 （乙酸、乳酸） （如胺类） 肠腔渗透压升高 水份进入肠腔 肠蠕动加快 腹　泻 一.病情分类 （一）轻型腹泻 特点:①胃肠道症状轻 ②无脱水 ③无中毒症状 （二）重型腹泻 特点：①胃肠道症状重 ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重 [临床表现] ?脱 水： 1、原因 2、脱水程度判断 项 目 轻 度 中 度 重 度 体液丢失占体重比例 5% 5-10% 10% 失水量（ml/kg） 50 50-100 100-120 精 神 稍差 萎靡或烦躁 昏 睡 眼 窝、 前 囟 不凹 凹陷 深凹 眼 泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮 肤 弹 性 好 差 极差 尿 量 稍减少 极少 无尿 休 克 无 无 有 二．病程分类 1．急性腹泻： 腹泻病程＜2周 2．迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月 3．慢性腹泻： 腹泻病程＞2月 迁延性、慢性腹泻： 为一特殊类型的腹泻。 ①病因复杂 ②发病机理不清 ③治疗棘手 ④对儿童危害大 三．病因分类 腹泻病 感染性腹泻 非感染性腹泻 病毒性肠炎 细菌性肠炎 真菌性肠炎 其他：菌痢、霍乱、阿米巴痢疾 食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它