腹部的影像学检查-2资料.ppt

胰腺坏死，密度不均 肾前筋膜增厚 脓肿形成 急性胰腺炎治疗一月后，假性囊肿形成。 急性坏死型胰腺炎 F/71 ：治疗1月后。 急性坏死型胰腺炎 F/71 疾病诊断 炎症 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis） 是指由各种因素造成胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症； 胰腺实质萎缩，纤维组织增生； 有钙化或结石，胰管不同程度扩张。 疾病诊断 影像学表现 X线检查 平片：多发性小结石及钙化。 ERCP：胰管狭窄、扩张，胰管内结石。 CT检查 胰腺局部增大或萎缩，胰管不同程度扩张； 胰腺斑点状钙化，沿胰管分布； 假性囊肿。 MRI检查 胰管串珠状扩张及胰周筋膜增厚； 胰腺纤维化表现为低信号。 炎症 慢性胰腺炎 M/47 ：胰管扩张。 慢性胰腺炎 M/67 ：胆囊切除10年，腹痛半年。胰管结石，胰管扩张。 胰腺萎缩、胰管扩张 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎：胰腺钙化 疾病诊断 炎症 胰头癌： 胰头慢性炎性肿大以纤维化为主； 炎症的强化规律基本与正常胰腺一致； 有钙化、假囊肿提示炎症； 胰腺癌易侵犯血管； 胰腺癌可较早出现转移。 鉴别诊断 疾病诊断 炎症 胰腺癌（pancreatic carcinoma） 多见于40岁以上男性。 早期多无症状或症状不明显，与肿瘤部位有关。 占胰腺恶性肿瘤的95％。 病理上为致密的纤维化硬化性病变。 60～70％发生于胰头。 较易出现转移。 预后差，5年生存率仅为5％。 疾病诊断 影像学表现 X线检查 GI：十二指肠形态及粘膜异常。 ERCP：胰管狭窄或阻塞。 PTC：可显示胆总管胰腺段梗阻。 CT检查 平扫：?胰腺可局部增大； ?肿瘤呈等密度或略低密度。 增强：?肿瘤呈相对低密度； ?可形成“双管征”； ?可伴胰体尾部萎缩或潴留性囊肿； ?可侵犯血管及周围淋巴结转移。 炎症 疾病诊断 影像学表现 MRI检查 T1WI上肿瘤呈稍低或等信号； T2WI上呈稍高不均匀信号； 脂肪抑制和动态增强GRE可获更好效果； 肝内外胆管及胰管显示良好。 MRCP：可直观显示胰管梗阻。 能很好显示血管受累和淋巴结转移情况。 炎症 早期胰腺癌 M/58 胰体癌 胰尾癌 胰头癌：肿瘤密度较低，增强扫描有轻度强化。 胰头癌：T1WI略低信号，T2WI略高信号，增强扫描轻～中度强化。 胰体、尾癌 胰体癌：远端胰腺萎缩、胰管扩张。 胰体癌肝转移 F64 胰腺癌，肺转移（M40） 本次课的重点与难点 肝、胆、胰、脾的CT检查。 胆石症和胆囊炎的X线和CT表现。 肝、脾、胰的正常CT表现。 肝细胞癌、胰腺炎、胰腺癌的CT表现。 胆囊阴性结石、淋巴瘤 胆系 胆囊多发结石 M/56 ：CT未显示。 胆系 胆石症 F/67 ：CT未显示。 胆系 胆囊多发结石 胆系 胆石症 M/31 ：多次胆绞痛误为慢性胃炎，因急性胰腺炎就诊。 胆系 胆固醇结石 F/69 胆系 肝内胆管结石 胆系 肝内胆管结石 胆系 肝内胆管结石 F32 胆系 胆总管阴性结石 胆系 胆总管阳性结石 胆系 胆总管结石：杯口征。 胆系 胆总管结石 F/44 胆系 胰 腺 消化道 X线检查 平片：有无异常高密度影。 ERCP：对诊断有一定帮助。 血管造影：胰岛细胞瘤、胰腺癌的分期。 PTC：阻塞性黄疸。 CT检查： 平扫和增强可更好地显示胰腺病变及其血管的关系。 MRI检查： MRCP：能完整、清晰显示主胰管的全程及分支，全面立体地显示梗阻性黄疸的梗阻平面、程度和胰管扩张情况。 检查技术 影像观察与分析 正常 正常影像学表现 X线检查 ERCP：胰管最大径 5mm。 血管造影：可显示供血动脉和引流静脉。 CT检查 胰头、体、尾径线可达3、2.5、2cm。 正常胰腺受年龄、体型、性别等因素影响。 脾静脉是识别胰腺的标志。 MRI检查 腹膜后脂肪组织有助于勾画胰腺轮廓。 影像观察与分析 胰头、胰体、胰尾宽径分别为3cm、2.5cm2cm。 正常 影像观察与分析 正常 正常胰腺：“快进快出”强化模式 影像观察与分析 正常 正常胰腺：尾、体、颈、头 影像观察与分析 正常 T1WI T2WI T1WI+FS 正常胰腺MRI 影像观察与分析 正常 正常胰腺 正常胰管 F/72 影像观察与分析 正常 影像观察与分析 正常 胰腺脂肪替代 影像观察与分析 基本病变 基本病变表现 胰腺大小、形态、密度或信号异常 胰腺囊肿 胰腺肿瘤 胰管粗细、形态等异常 影像观察与分析 基本病变 比较影像学 超声检查是首选的、简便的筛选工具，作用有限； CT是胰腺疾病重要的影像学检查手段； MRI临床应用越来越广泛； ERCP对诊断壶腹肿瘤和胰腺疾病有重要作用； 血管造影现已基本被CTA、MRA取代。 疾病诊断 炎症 是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎