血栓和止血分析.pptVIP

（三）纤维蛋白溶解系（fibrinolysis，纤溶系统） 主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管 内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅 最重要的生理性抗凝系统 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 Bβ1-42 Bβ15-42 D二聚体、多聚体 A、B、C、H A、B、C、H X、Y、D、E X’、Y’、D’、E’ X’、Y’、D’、E’ 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP 第二节 血栓与止血常用的实验 止凝血在各种常见病中的重要性 目前发现：除血液系统疾病外，心血管疾病、缺血性脑血管病、糖尿病、肾脏疾病、呼吸系统疾病、妇产科疾病、外科手术、体外循环等常见疾病与凝血功能异常关系密切，这些疾病有凝血因子含量及功能改变、抗凝血物质含量及功能改变等多方面变化。 止凝血障碍性疾病的发病机制 血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常 凝血因子质与量异常 抗凝及纤溶系统异常 循环中凝血及抗凝物质增加 综合因素 [原 理] XII 因子活化剂 Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血浆 [参考值] 32-43秒 正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短 一、活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplastin time,APTT） 延长： 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病A、B） 2．普通肝素应用的首选监测指标 [意 义] 抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用 普通肝素 uFH : 首选APTT作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值的1.5~2.5倍；血小板计数低于50×109/L需暂时停药。 低分子量肝素 LMWH : 较大剂量LMWH也需监测。 缩短： 高凝状态 hypercoagulation state （脑血栓、心梗、DIC高凝期） 二、血浆凝血酶原（Prothrombin time, PT） [原 理] 组织因子 兔脑、胎盘、肺组织浸液 Ca2+ 血浆 [参考值] PT : 11-14s [意 义] 为外源性途径的筛选试验 延长： 1．因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2．严重纤维蛋白原降低（尤其 1g/L时） 3．Vitk缺乏症、严重肝病 4．纤溶亢进（如DIC后期） 5．循环中抗凝物质增加，如 SLE 6．口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3 抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用 口服抗凝剂的监测:选用血浆凝血酶原时间即PT监测。WHO推荐INR作为首选口服抗凝剂的监测试验，维持在2.0~3.0之间。 缩短： 高凝状态（hypercoagulation state） 三、凝血酶凝固时间（thrombin time, TT） TT测定是在待检血浆中加入“标准化”的凝血酶溶液后，到血浆凝固所需时间，当待测血浆中抗凝物质增多时，凝血酶时间延长。 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 [原 理] 标准凝血酶 血浆 [参考值] 16-18s 超过正常对照3s为延长 [意 义] 检测凝血过程即共同途径的筛选试验 1．纤维蛋白原质与量异常 2．FDP增多，如纤溶亢进 3．循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素样物质 溶栓治疗的监测 用TT作为出血监测的实验室指标。 TT维持在基础值的1.5～2.5倍。 四、血浆纤维蛋白原定量 [参考值] 双缩脲法：2-4g/L 4g/L为异常 [意 义] 减少： 1．先天性纤维蛋白原缺乏症 2．DIC（消耗过多） 3．严重肝病 增高： 1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期 血栓与止血一般验验 Test Of Thrombus And Hemostasis 血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血 生理状态下 机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统 凝血 血栓 抗凝 出血 作为一个临床医生 如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果 首先应弄清正常的凝血与抗凝机制 正常止血机能 两个方面 四个因素 凝血机制 抗凝机制 血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation and fibrinolytic） 凝血与抗凝机制的病理生理基础 止凝血机制 血管壁止血 血小板止血 凝血系统激活 正常下，血管壁内膜光滑， 血管壁内皮细胞，不与血浆成分发生凝血，也不与血小板等反应， 发挥阻止血液成分渗出血管外的屏障作用； 同时内皮细胞下层的结缔组织结构完整，维持