血管性痴呆分析.pptVIP

血管性痴呆 痴呆的概念 痴呆（Dementia）为一种临床综合征，多见于成年人和老年人，是指由于大脑的器质性改变使得曾经发达的智能再次低下，是一种获得性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感或人格等精神心理活动中，有记忆和认知功能障碍及其它至少一项缺损，同时伴有社会、生活活动能力减退的一种状态。并且上述症状和功能损害至少己存在4～6个月才能诊断。 痴呆的特征 后天获得性的 持续性的 多个认知功能损害 1 记忆损害 2 一个或多个其他认知功能损害 认知功能较先前水平明显减退 临床症状进行性加重 在意识清楚的情况下判断 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以往水平相比有显著的降低。 何为认知功能？ 包括： 注意力 定向力 语言能力 视空间定向能力 执行功能（组织管理能力） 认知功能障碍的表现 1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。 2、定向力 对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。 认知功能障碍的表现 3、记忆力 主要表现为近记忆力减退，AD患者可持续数年达到严重程度；VD患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。 4、视觉空间 外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。 认知功能障碍的表现 5、语言 患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍， VD患者有严重的构音障碍。 通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流畅，有无听力理解障碍，还可请患者对简单物品进行命名，重复简单词句，非文盲者进行阅读、书写和计算检查，明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍。 认知功能障碍的表现 6、执行功能（组织或管理能力） 主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失算。 轻度认知障碍的诊断 1. 存在记忆障碍 自诉,他人提供 ； 2. 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5SD； 3. 总体衰退量表 GDS 2~3级, 临床痴呆评定量表 CDR 0.5分； 4. 一般认知功能正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患； 痴呆的诊断 诊断标准 痴呆量表 神经心理测验 有关实验室检查 神经病理证实 一 常用痴呆诊断量表 常用痴呆量表 修订的长谷川痴呆量表（HDS） 简易精神状态检查法（MMSE） 临床痴呆两表（CDR） 日常生活能力量表（ADL） 社会活动能力调查表（FAQ） 总体退化量表（GDS） 总体退化量表 GDS 1、无认知功能减退 2、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品 3、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退 4、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路 5、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退 6、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状 7、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床 血管性痴呆（VD）的概念 概念：血管性痴呆 Vascular Dementia，VD 是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。 与AD相比，VD相对具有可预防性和可治疗性，但由于受到诊断标准的限制，早期的VD患者并不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机会。 为使患者的认知功能在发展为VD之前即能被发现，而产生了血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）的概念。 血管性痴呆的流行病学 ６5岁后，患病率每５.３年翻一倍 男性多于女性（终生风险３４.５％v１９.５％）（瑞典资料） 脑卒中者是正常人群的9倍 脑卒中后1年，25%的患者有痴呆 住院卒中患者10-30%发生SIVD 高政:腔隙性脑梗死合并VCI 为38% 中国临床康复杂志2004，8（19）3704-3706 VD的病理生理机制 脑梗死 动脉分布区：多发；重要部位 低灌注性梗死 腔隙性 非梗死性缺血 皮质下动脉硬化性脑病 片层坏死 脱髓鞘和少突胶质细胞减少 胶质增生 出血性 脑萎缩 血管性痴呆诊断标准 草案 中华医学会神经病学分会 VaD的定义：血管性痴呆系指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆。 诊断标准 临床很可能（probable）血管性痴呆 可能为（possible）血管性痴呆 确诊血管性痴呆 排除性诊断（排除其它原因所致的痴呆