食物中毒现场调查处理资料.ppt

食物中毒现场调查处理若干问题讨论problems on foodborne disease outbreak investigation and control 食物中毒与食源性疾病的基本概念 食物中毒爆发流行与应急处理工作的基本要求 食物中毒现场调查处理的基本程序与技术要点 食物中毒调查处理实例讨论 粪便样品的采集与送检 1. 基本要求 时间：应在接到报告后尽快进行采样（为了提高检出率，一般宜在48小时内采样） 数量：至少应采集10个腹泻病人的粪便样品（每份至少2毫升或2克），如怀疑是病毒，应至少采集10毫升（克）粪便样品 2. 样品采集与保存 细菌：每个病人至少采集两份肛拭（直肠2.5-4.5厘米处）或沾有新鲜粪便的棉拭，棉拭子应置转移培养基试管内放冰箱保存（如48小时后送检，应置低温冰箱冷藏） 病毒：至少采集10毫升，置不透水的干燥容器放4 ℃冰箱内保存 寄生虫：将粪便与防腐剂按1：3比例混合室温或4 ℃冷藏保存 3.样品送检 冷藏样品送检：采用加冰的包装盒或有隔离层的冷藏包送检 低温冷藏样品送检（仅限细菌检验）：采用干冰，使样品保持冻结状态送检 实验室病例报告系统 医疗机构或公共卫生实验室按照法律规定对法定报告疾病和可经食物传播的某些肠道病原菌确诊病例进行报告的一种实验室疾病监测报告系统。如英国从20世纪40年代就开始收集临床实验室分离确诊的沙门氏菌感染的病例资料，目前要求对所有分离到经食物传播的肠道病原菌都必须报告。美国CDC于1962年建立了沙门氏菌血清分型实验室监测报告网，要求医疗机构的临床实验室将从病人分离到的致病性沙门氏菌菌株送公共卫生实验室作进一步的血清分型鉴定，鉴定结果传送到CDC国家沙门氏菌血清型数据库。欧盟于1981年组建了沙门氏菌菌实验室监测报告网，称Salm-net，现已更名为Enter-net。 食物中毒爆发事件调查报告系统 食物中毒爆发事件调查报告系统是在临床、实验室病例报告和疑似食物中毒爆发事件报告的基础上，由公共卫生专业机构收集、调查和报告有关食物中毒爆发事件信息的一种流行病学监测报告系统。与临床和实验室病例监测报告系统不同的是，食物中毒爆发事件调查报告系统需要调查确认爆发事件与进食之间的因果联系。食物中毒爆发事件调查报告是《突发公共卫生事件应急条例》规定报告的四种发病情形之一。 （一）发生或者可能发生传染病暴发、流行的；????（二）发生或者发现不明原因的群体性疾病的；????（三）发生传染病菌种、毒种丢失的；????（四）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。???? 我国规定报告的四种发病情形 --《突发公共卫生事件应急条例》第十九条规定 食源性疾病主动监测系统 美国1923年实施对牛乳引起的急性胃肠炎监测，1938年将监测范围扩展到所有与食物传播有关的疾病。1996年，疾病预防控制中心（CDC）会同FDA、USDA在7个州开展了9种食源性感染性疾 病的主动监测（FoodNet）， 目的是为了更好地揭示新发 食源性疾病的流行病学特点， 以便更为准确地确定食源性 疾病的发生频率与危害程度 以及各种食品所占的疾病比 例等。 1.描述具有全国意义的新出现的细菌、寄生虫和病毒性食源性疾病的流行性学特点；2.更准确地确定美国食源性疾病的发生频率与严重性；3.确定食用各种食物引起的食源性疾病的构成。通过一段时间的食源性疾病监测，就有可能证实所采取的新的食品安全措施（如USDA食品与安全监督服务处采取的消除病原体与HACCP的措施）对减少食源性疾病病例数的效果。为了实现上述目的，FoodNet开展了主动监测及相关的研究：包括人群调查、临床医生调查和大肠杆菌O157:H7感染的病例对照研究等。 FoodNet主要目的与内容 病原菌基因分型监测网 1995年，美国疾病预防与控制中心（CDC）在国家沙门氏菌血清型实验室监测报告系统的基础上，建立了检测大肠埃希氏菌O157：H7、沙门氏菌、志贺氏菌和李斯忒单胞菌等四种食源性病原菌DNA指纹图谱的公共卫生实验室报告网络，称为PusleNet。 PusleNet是监测食源性疾病爆发的一个早期预警系统。该网络应用脉冲场凝胶电泳（PFGE）和计算机数据传输处理技术，通过对病原菌的每个“指纹”进行鉴别与标记，与CDC建立的中央数据库快速进行比对分析，在DNA分子水平上确定病原菌的型别，以便及时得到发生跨区爆发事件的预警信息，组织开展流行病学调查。目前美国已有2个联邦机构和37个州立公共卫生实验室参与该监测项目。1999年加拿大已有5个公共卫生实验室与该网络连接。 PFGE方法的应用原理 脉冲场凝胶电泳（PFGE）是以琼脂糖作为电泳介质，通过方向发生周期性变化的电场作用将DNA分子进行分离的一种电泳方法。PFGE方法的基本原理是将