社区居民健康档案建立与管理(李世惠).-重庆市社区与农村卫生协会.pptVIP

重庆巴南区李家沱街道社区卫生服务中心 重庆市第七人民医院 李 世 惠 目 录 一、健康档案概念 二、建档目的、意义 三、建档基本要求 四、档案建立使用流程 五、健康档案适宜技术 第一节 社区居民健康档案的 基本概念 概念与内涵 社 区 居 民 健 康 档 案 第四节 健康档案的建立与使用 ___流程图说明 一、 居民健康档案建立 与使用的基本流程 1 、 确定人群 2 、 确定建档方式 3 、建立档案 4 、发放信息卡 5 、 随访（补充健康问题） 二、 居民健康档案建立 （一） 建档对象 1、 辖区户籍居民 2、 辖区常住人口 3、 辖区重点人群（老、儿、妇、 精, 残、慢、特困） 4、 尚未建档者 确定建档对象 服务 对象 分类 (二) 建档途径 1、 在日常的门诊服务过程中建档 2、 在出诊、巡诊、义诊、上门服 务过程中建档 3、 在健康教育宣传活动中建档 4、 大型专题建档活动 居民个人健康档案技术流程 居民个人健康档案建立和使用的基本程序 多元化 信息采集方式 　（三）档案的设计 查漏、补缺、分类、 编号、登记、（目录）、 装盒、筛查（外迁、死亡）。 （四）档案的排列顺序 １、居民健康档案封面 ２、个人基本信息表 ３、健康体检表 ４、重点人群健康管理记录表 （老、妇、儿、残、精、慢） 5、其它医疗卫生服务记录表 6、居民健康档案信息卡 （五）档案核查、编号 各项记录的完整性、准确性。 档案逐一编号 （六）居民健康档案的维护 1、 日常复诊或随访者 2、 年度复诊、周期性健康体检 3、 入户服务或随访重点管理人群 居民健康档案的维护 一般人群：医生根据复诊者或随访对象的情况，以及周期性体检内容填写居民个人健康档案中的接诊记录或相应的随访表,并补充或更新个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。 居民健康档案的维护 重点人群：医生或责任医生应根据周期性检查表的内容,为就诊者进行检查,并填写新一年度的健康管理年检表,根据情况补充或更新居民个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。 第五节 居民健康档案适宜技术 一、 档案编码技术 统一采用17位编码制: 1、县级行政区划代码（6位数字） 2、乡镇（街道）编码（3位数字） 3、居委会（村委会）（3位数字） （居委会001-099，村委会101-199，其他组织901-999） 4、居民个人序号 （5位数字） 一、 档案编码技术 例：巴南区（500113） 李家沱街道 （000） 滨江路居委会 （001-099） 张红 （00001） 5001130000100001 二、　居民健康档案管理 （一） 健康档案的保管（专人管理） （二） 健康档案的使用 （含更新，年度小结)　　　　　　　　　 1、首诊 2、复诊 　　　　　　　　 3、随访 4、整理 （三） 健康档案的利用 1、健康问题的评估 A、个体层面上 a 识辩危险因素 　　　 b 评估动态变化 　　　　c 控制疾病发生 B、群体层面上 a 识辩了解人、病情况 　　 b 组织诊疗 　　 c 调整服务项目 　　　　　　 d 采取相应措施 e 控制疾病发展 2、健康问题的处理3、预防保健 4、医疗质量控制 5、科研与教学 （四） 健康档案的计算机管理 初级应用 中级应用（图像、声音、动态画面 高级应用（远程会诊） 三:健康档案填写的基本要求 用钢笔或圆珠笔 , 不得用铅笔或红色笔书写 字迹要清楚 , 书