强直性脊柱炎1总结.ppt

强直性脊柱炎的诊断与治疗 疼痛科 吴晓辉 强直性脊柱炎(AS) 强直性脊柱炎（AS） A：Ankylosing 意味着融合在一起 S：Spondylitis 表明脊柱的炎症 两个词都来自希腊语 描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起的状况。 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS) 1895年------类风湿关节炎 1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。 发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎” 1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。 1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。 概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢小关节。除心、肺合并症以外，本病对患者的寿命无明显影响。 流行病学 性别：男：女=10：1 年龄：多发于15-30岁的青壮年，16-25岁组发病率最高 种族：高加索人群0.2%，我国约0.3% 病因 1.遗传：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，患者一级亲属中高达11%～25% ，而正常人为4%左右。但其遗传方式仍未完全清楚。 2.环境学说：环境因素中，肠道及泌尿系统的肺炎克雷伯菌、致病性肠道细菌和衣原体等造成的感染和AS的发病关系最为密切。HLA-B27与肺炎克雷伯菌之间存在分子模拟现象。 3.免疫学异常：患者可有血清免疫球蛋白、循环免疫复合物等炎性细胞因子水平升高。 附着点炎炎症-侵蚀-骨化 –再侵蚀骨化 腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛 肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节内软骨内骨化 强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构 骨赘代替椎体间的韧带 椎体角的骨炎 反应性的硬化 (‘shiny corners’) 进一步侵蚀 椎体方形变， 骨桥形成 骨桥形成 保留间隙的边沿和中间的骨化 炎症修复造成棘上韧带的骨化 竹节样改变的腰椎 临床表现与诊断 （一）临床表现　 1、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛（腰僵），疼痛和腰僵逐渐为持续性，性质也变为深部钝痛、刺痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至可使患从梦中痛醒。 　　2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及颈椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和肋椎关节时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱，或有肋间神经痛症状。随病情发展可导致驼背。 　　3、外周关节：15%年龄较小的患者，始发症状可以是膝关节、踝关节，及大转子、坐骨结节、跟骨结节和耻骨联合等肌腱附着点出现疼痛或压痛。约20%患者发病时有发热及全身症状。 4、关节外表现：可累及心、眼、耳、肺、肾脏、神经系统等 跟腱炎 （二）主要体征　 1、脊柱僵硬及姿势改变：早期即可见到平腰及腰部后伸受限；晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活动受限：指-地距、枕-墙距。 　　2、胸廓扩张度减少：患者直立,用软尺测量第4肋间隙水平(妇女乳房下缘)深吸气和深呼气之胸围差,减少3cm者为活动受限。 　　3、骶髂关节压痛：①骨盆分离试验②骨盆挤压试验③骶骨下压试验④床边试验。 4、周围关节：早期可见受累关节肿胀、积液、局部皮肤发热，类似于RA的体征。晚期可见各种畸形，髋关节出现屈曲挛缩、内收、外展、旋转畸形或骨性强直。膝关节可见屈曲挛缩畸形。 临床表现与诊断 （三）实验室检查　 活动期可有ESR、CRP、血小板和血清IgA的升高 类风湿因子阴性 90%患者HLA-B27阳性 临床表现与诊断 （四）X线检查　 早期主要表现为骶髂关节炎，评定骶髂关节炎的X线分级，Ⅱ级X线表现不明显时，可检查CT及MRI，后期可观察到脊柱强直等典型表现 骶髂关节炎的X线分级 Ⅱ级:轻度异常,可见局限性侵蚀硬化,但关节间隙正常 Ⅲ级：明显异常,呈中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下１项或１项以上:侵蚀,硬化,关节间隙增宽或狭窄, 或部分强直 Ⅳ级：严重异常,完全性关节强直 CT表现 观察骶髂关节能显示