鲍曼不动杆菌文献总结资料.pptVIP

* 由于患者在3个月内发生过血栓，并将进行肿瘤相关性手术，术前5 天停华法林，INR下降时予治疗量LMWH，最后一次LMWH 在术前24 h 给予半量，术前复查INR 值。术后72 h再给予低分子肝素，并重新开始华法林抗凝治疗。 谢谢大家 * 鲍曼不动杆菌文献总结及课题想法 临床药学研究室 邓紫薇 概述 华法林使用人群在逐步扩大 病 例 66岁，女性，6周前首次诊断右侧腘静脉血栓（DVT），行华法林抗凝治疗。因右侧卵巢癌入院，拟行子宫及双侧卵巢切除术，INR值2.2。 STOP OR NOT 具体问题 具体分析 1 江苏省昆山地区耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的耐药性及 碳青霉烯酶基因型分析 2 梅州地区2008~2012年鲍曼不动杆菌耐药趋势分析 2006~2009 年鲍曼不动杆菌感染分布特征及 耐药性变迁 3 方法 结果及结论 方法：　回顾性分析梅州５家医院２００８～２０１２年临床送检标本中ＡＢＡ的检出率及耐药率，药敏试验采用纸片扩散法，采用ＷＨＯＮＥＴ５．４软件及ＳＰＳＳ１８.０软件进行统计学分析。 国际检验医学杂志，2014年8月 梅州地区２００８～２０１２年鲍曼不动杆菌耐药趋势分析 结果：ＡＢＡ　２００８～２０１２年分离率依次为１２．９１％、１５．４０％、１１．９４％、１３．５９％、１４．００％。ＡＢＡ对头孢哌酮／舒巴坦、美罗培南、亚胺培南的耐药率５年均低于３０％，但呈现升高的趋势。ＩＣＵ和非ＩＣＵ科室分离的ＡＢＡ对１８种抗菌药物５年总体耐药率的比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），均为ＩＣＵ分离株耐药率高于非ＩＣＵ科分离株。 1 江苏省昆山地区耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的耐药性及 碳青霉烯酶基因型分析 2 梅州地区2008~2012年鲍曼不动杆菌耐药趋势分析 2006~2009 年鲍曼不动杆菌感染分布特征及 耐药性变迁 3 择期手术 不需停用华法林 择期手术 低出血风险手术 * 需进一步对围术期血栓 栓塞风险大小进行评估 择期手术 围术期血栓栓塞风险危险分层 外科围手术期处理 低 不采用桥接（INR1.5） 中 低剂量UFH或预防剂量LMWH 高 全剂量UFH或LMWH治疗 术前5天停用华法林 Periprocedural Bridging Management of Anticoagulation. Wysokinski WE, McBane Ⅱ RD. Circulation, 2012, 126:486-490 术后12-24小时重新开始抗凝治疗。 出血风险高的手术，可延迟到术后48-72小时再重新开始抗凝治疗。 择期手术术后 治疗方案 出血风险 右侧卵巢癌 高 血栓风险 在3 个月内发生过血栓 高 INR下降时予治疗量LMWH，最后一次LMWH在术前24h给予半量，术前复查INR 值。 术后72 h再给予LMWH ，并重新开始华法林抗凝治疗。 术前5天停用，需桥接 汉族与其他如苗族、 瑶族等（非）鲍曼 不动杆菌感染差异性 比较 已选择手术过程 出血风险低 民族差异 年龄差异 男性 （非）鲍曼不动杆菌感染 女性 （非）鲍曼不动杆菌感染 地域差异 停用 华法林 预防剂量桥接 出血风险高 小结 无需停用华法林 * * * * * * * * 对于低出血风险手术（①牙科手术②皮肤科操作③部分胃肠镜内检查④白内障手术⑤关节和软组织抽吸术）的患者可继续使用华法林。 * * * 高出血风险手术的患者还需要进一步评估血栓栓塞风险。《美国胸科医师协会（ACCP ）临床实践指南》（第9版）对围术期血栓栓塞风险危险进行了分层。 * 出血风险高的患者，一般术前5天停用华法林，根据血栓栓塞的危险程度可采取以下几种方法： 1、血栓栓塞风险较低的患者，确认手术当日INR值接近正常范围（INR1.5），可不采用桥接，华法林可以在术后当日恢复使用 2、中度血栓栓塞风险的患者，术前应用低剂量UFH 5000U皮下注射或预防剂量的LMWH 皮下注射，术后再开始低剂量UFH（或LMWH）与华法林重叠。 3、具有高度血栓栓塞风险的患者，使INR在手术前降至正常水平。当INR下降时（约术前2天），开始全剂量UFH或LMWH治疗。术前持续静脉内应用UFH，至术前6小时停药，或皮下注射UFH或LMWH，术前24小时停用。（接受治疗剂量低分子肝素的病人，术前最后一次注射应仅给予半量，且在术前24 h 进行；接