全身性疾病与儿童内分泌的影响总结.pptVIP

儿童内分泌外疾病对生长发育的影响 常州市第一人民医院 刘梦原 王永清 生长发育具有个体差异 由于先天遗传以及先天、后天环境条件的不同，每个儿童的体型，生理功能和心理特点是各不相同的。 影响儿童生长发育的因素 先天因素 后天因素 先天因素 1、遗传 骨骼系统的发育受遗传因素的影响较大 2、性别 男孩比女孩重而高 ，女孩青春发育期比男孩早 3、内分泌 脑垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌器官及激素都与小儿生长发育有关 姚明身高2米26，叶莉身高1米90。 姚明父亲姚志源身高2米08，母亲方凤娣1米88 后天因素 1、母体健康状况 母亲的营养、疾病、情绪、用药等均可影响胎儿或乳儿，生长发育; 哺乳期母亲的营养、情绪也会影响婴儿发育 2、营养 营养缺乏或不合理的膳食不仅影响发育，还会导致各种疾病 3、疾病 干扰正常的能量代谢；有些疾病会严重影响器官的正常功能 4、体育锻炼 促进机体新陈代谢，提高呼吸、运动和心血管的功能。 5、生活制度 合理的生活制度，可以保证儿童有足够的户外活动，适当的学习和劳动，定时进餐和充足的睡眠，可促进儿童的生长发育。 6、药物 用药不当或过量，对生长发育有不良的影响 7、季节气候 春季身高增长最快，秋季体重增长最快 8、社会因素 贫困、食物缺乏、文化落后、疾病流行、居住拥挤、缺乏必要的卫生设施等都严重影响着儿童的身心发育 垂体的内分泌功能 GH-IGF-1轴与小儿生长发育 GH-IGF-1轴是调控人体生长的主要内分泌系统 GH由垂体前叶分泌，是人出生后促（骨骼）生长的最主要的激素，并促进肝脏合成IGF-1，当GH缺乏时IGF-1会降低。血清IGF-Ⅰ的浓度和血清生长激素水平在24小时内大致平行 IGF-1作为GH介质介导GH的促生长作用 血液中＞90%的IGF-1与IGFBP-3结合 GH的生理作用 作用 -刺激所有机体组织的发育 -增加体细胞的体积和数目（包括骨、软骨、脂 肪组织、免疫系统、生殖系统） 功能 -代谢效应 -增殖效应 -分化效应 GH的作用机制 两种假说 -直接作用：GH直接与靶细胞上GHR结合，刺激 靶细胞生长 -经IGF等介导：GH刺激肝细胞并释放IGFs，再 经IGFs作用于靶细胞，促进细胞的增殖和生长 两种机制共同作用 IGF-1作用 直接作用 * 刺激肌肉蛋白合成 * 促进游离脂肪应用 重要的间接作用 *抑制GH分泌 *超生理剂量时抑制Ins分泌 IGF-1基因是GH最主要和最重要的目标基因；IGF-1作用由IGFBP调控 IGF-1的显著功能 (1) 增加免疫系统功能?(2) 增强肌肉强度和耐力?(3) 抗炎症作用 (4) 生长因子作用?(5) 减轻高血压症状?(6) 改善睡眠?(7) 改善视力包括夜间视力?(8) 减少胆固醇和甘油三脂?(9) 具有胰岛素样作用，有利人体正常糖代谢， 和能量代谢 (10)增加骨密度? GH—IGF-1信号传导途径 影响儿童生长发育的内分泌外疾病 先天性疾病 血液系统疾病（缺铁性贫血） 自身免疫（或免疫缺陷）性疾病 恶性肿瘤 短肠综合征 变态反应性疾病 泌尿系统性疾病 遗传、代谢性疾病 …… 先心病对儿童生长发育的影响 王晓航曾对354例先心病婴儿生长及智力发育状况进行研究，得出先天性心脏病婴儿存在生长及智力发育落后，经统计学分析：低出生体重、肺动脉高压、肺炎是先心病婴儿生长发育的影响因素。 先心病不仅对婴儿大脑、生长发育有影响，对儿童大脑、生长发育有更进一步的损伤。 缺铁性贫血、维生素缺乏 引起儿童智力低下、发育落后 影响儿童身高体重的增加 增加上呼吸道感染、腹泻等疾病的发生率 腹泻与生长发育 流行病学研究：腹泻与儿童生长发育存在明显负相关 腹泻每天可丢失体重20 ~ 40g 营养不良与腹泻迁延更为密切，且通常无生长追赶 感染性腹泻病原产生的细胞因子（如TNFα、IL-1、IL-6、IL-8）加重营养不良 腹泻时营养不良与食欲差、不恰当饮食限制、肠道菌群紊乱、吸收障碍等有关 儿童肥胖与哮喘 全球儿童超重及肥胖发生率从1990年的4.2%升至2010年的6.7% 肥胖与哮喘关系密切