麻醉前准备和麻醉分析.pptVIP

麻醉前准备和麻醉前用药 主要内容 一 麻醉前对病情的评估 二 各系统功能评估 三 知情同意 四 麻醉前准备 五 麻醉前用药 作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人的生命安全，同时也应为手术的顺利开展提供必要的条件，为病人的尽快尽可能的功能康复提供高质量的心理及生理保护。安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地化解手术麻醉风险。通过全面的评估可以发现一些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能预见到问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减少所带来的负面影响。另外，术前评估给予医生信心和处理突发事件的心理准备，亦使患者充分相信医疗保障系统对自己健康所做的努力。 一 麻醉前病情评估： 【麻醉前评估的最终目标】 最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率。 术前访视的基本内容（表1） 了解外科手术方式 病人的一般情况 既往麻醉史 目前用药情况 过敏史 吸毒史（烟草，毒品，乙醇，镇静药等） 月经史和生育史 系统回顾：循环系统（心绞痛，高血压等） 呼吸系统(咳嗽，咳痰，咯血喘鸣等) 中枢神经系统(癫痫等) 肝，肾 胃肠道（排空延迟等） 肌肉骨骼系统（关节炎等） 内分泌系统（糖尿病，肾上腺皮质疾病，甲状腺疾病） 血液系统（贫血，凝血功能障碍） 口腔和牙齿（牙齿松动，颞颌关节紊乱等） 由于不同的外科手术类型会对患者产生不 同的应激反应进而产生不同的影响，美国心脏病学学会(ACC)和美国心脏协会（AHA）根据不同 类型的非心脏外科手术操作与围术期发生心脏原因并发症或死亡的机会而将其分为高、中、低危手术（表2） 非心脏外科手术操作的风险分级（表2） 心脏风险 外科操作 高危（经常＞5%） 急诊大手术，尤其对老年患者 主A和其他血管大手术 外周血管大手术 估计手术时间长且伴大量体液转移或失血 中危（通常＜5% ） 颈A内膜切除术 头颈部手术 腹腔和胸腔手术 矫形外科手术 前列腺手术 低危（通常＜1%） 内镜手术，体表手术，白内障手术，乳腺手术 心脏风险：指心源性死亡和非致命的心脏梗死总的发病率。 低风险病倒通常无须术前心脏检查。 2体格检查 ﹝1﹞病人一般情况：有无发育不全，畸形，营养不良，贫血，脱水，水肿，发绀，发热，体重的变化等。 ﹝2﹞生命体征:BP、P 、 R 、 T 体温升高，提示体内存在炎症或代谢紊乱，一般耐受性差。 体温低于正常，表示代谢低下，一般情况差，麻醉耐受性也不佳 。 与麻醉相关的体格检查的重点（表3） 循环系统 心脏听诊