胎儿心脏规范及基础论述.ppt

胎儿心血管超声诊断规范及基础 首都医科大学附属北京朝阳医院 超声医学科 吴雅峰 现代医学超声诊断先天性心脏病从新生儿期向胎儿期延伸 超声诊断胎儿心血管病分为两个层次： 一、胎儿心脏的初步筛查 胎儿常规超声检查时进行 二、专项胎儿心脏超声检查 筛查步骤 孕12-14周多普勒超声检测静脉导管血流，观察血流频谱形态，心房收缩波反转为异常，应追踪观察 孕18-24周二维超声观察心脏大小，心腔比例和动脉起源 观察切面 心尖四腔心切面 左室流出道长轴切面或心尖五腔切面 右室流出道长轴切面 胎儿超声心脏筛查需注意的内容 胎儿心脏在胸腔内的位置 心脏各腔比例 心腔内异常增生物 大动脉关系 心包积液、胸腔积液 胎儿心律不齐 胎儿心血管超声专项检查 胎儿心血管超声专项检查是对胎儿心脏和大血管全面细致的专业性检查。 从事此项检查的超声专业人员应进行系统的专业培训，有产科超声和心血管诊断基础，特别是有小儿先天性心脏病超声诊断1年以上临床实践。 胎儿心血管超声诊断的临床意义 明确胎儿心血管异常类型、程度 为产科提出治疗或处理原则提供依据 药物治疗（心衰或心律失常）监测 终止妊娠必要原因的确认 制定分娩后的治疗方案 胎儿心血管病宫内治疗全程监测 专项胎儿心血管超声检查内容 心腔大小、比例 瓣膜形态结构 室壁厚度 四个瓣口血流测定 动脉导管、静脉导管血流测定 主动脉、肺动脉起源、关系、内径、走形 主动脉弓显示，动脉导管弓显示 卵圆瓣发育、活动 彩色多普勒血流显像显示有无异常血流 心包情况 心外有无畸形 正确遵循胎儿心脏检查步骤 胎心位置判定 1. 胎位判定 2．胎儿体位左右位置判定 3．胎儿内脏左右位判定 4．心脏位置判定 5．心脏与内脏位置关系判定 6． 左右心腔位置判定 右手指拳法判定胎儿左右方位及屏幕方位 检查者将右手握拳伸出大拇指按胎位摆放于腹壁： 拳头朝向胎儿头侧，手位与胎儿长轴一致； 掌心面代表胎儿面部，手背代表胎儿背部（脊柱） 拇指指向胎左 心脏位置判定 心尖与胃泡的关系 内脏发育正常位置时，胃泡位于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方向一致。 降主动脉与脊柱的关系 正常胎儿降主动脉位于脊柱前偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于脊柱回声前方偏左侧，左房位于降主动脉前 。 下腔静脉与脊柱的关系 下腔静脉位于脊柱前偏右侧，较降主动脉位置靠前。 判断心脏位置 正常胎儿心脏大部位于左侧胸腔，心尖指向左侧胸壁，心轴角度平均为45O（28-59O） 正常心轴 冠状静脉窦开口在右房 正常胎儿心血管超声特点 一、心尖四腔心切面是首先重要显示切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣是重要标志 十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构 各类四腔心观的形态 二、大动脉关系显示 主动脉发自左心室，朝向胎儿右上 肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上 主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续 主动脉前壁与室间隔直接连续 肺动脉主干与动脉导管直接连续 三、两动脉弓显示 主动脉弓 动脉导管-降主动脉弓 四、多普勒血流特点 房室瓣血流Ve 二尖瓣血流速度 动脉导管血流速度 主动脉 肺动脉 五、彩色多普勒血流显像 六、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝 目前胎儿心脏超声检查各地区发展不平衡，除必须在胎儿常规超声检查时进行胎儿心脏筛查外，至少应对下列有明确引起胎儿心血管疾病的危险因素的胎儿进行心血管超声专项检查。主要有三个方面： 胎儿因素 常规胎儿超声检查，发现胎儿心尖四腔心可疑或异常。应进一步进行胎儿心血管超声检查。 胎儿某些脏器发育异常。包括脑积水，食管闭锁，十二直肠闭锁，空肠闭锁，脐膨出，肠膨出，肾盂积水或发育不全，膈疝等。 染色体异常。 染色体异常的胎儿心血管发 育异常的发生率很高，平均在30%~50%。如21-三体综合征，先心病的发生率为50%；13-三体综合征的先心病发生率为84%；18-三体综合征的先心病发生率可高达99%。另外还有农内氏综合征等。 胎儿心律失常。胎儿心动过速（心率大于200次/分）、心动过缓（心率低于100次/分）和持续心律不齐。发生心脏传导阻滞合并先天性心脏病可高达40%。 胎儿宫内发育受限。 胎儿水肿，指非特异性胎儿水肿。 可由于胎儿心血管异常所致心功能不全引起。 胎儿羊水过多、过少，多胎妊娠，单脐动脉，宫内胎盘异常等。 母亲因素 各种类型糖尿病、胶原性血管疾病。 结缔组织病。如系统性红斑狼疮，Rh溶血病。风湿性病变如风湿性心脏病等。 妊娠期感染。如早期妊娠风疹病毒感染，流感，腮腺炎、弓形体病感染等。胎儿心血管异常发生率10%左右。 4、母亲用药。妊娠早期心血管系统