糖尿病与消化道疾病论述.ppt

糖尿病与消化道疾病 主要内容 一.糖尿病概述 二.糖尿病与消化系统疾病 三.内镜检查的注意事项 四.治疗 五.糖尿病教育 主要内容 一.糖尿病概述 二.糖尿病与消化系统疾病 三.内镜检查的注意事项 四.治疗 五.糖尿病教育 （一）.引起消化道疾病的原因 神经病变 高血糖的影响 胃肠激素的变化 其他 神经病变 (1)神经节发生退行性改变, 引起胃肠蠕动功能和分泌功能下降, 导致胃轻瘫、胃潴留、便秘等; 同时, 因为内脏神经节的病变,导致电偶联增强时使肠蠕动增加, 产生腹泻, 电偶联减弱时,则表现为便秘. (2)胃肠暴发峰电位减弱, 影响胃肠的协调性运动, 导致便秘等发生 (3)血管病变学说：导致的平滑肌病变 （4）代谢异常学说：糖尿病糖代谢过程中可产生大量的超氧化物和过氧化氢, 使神经细胞膜发生过氧反应, 引起胃肠神经功能异常. （5）蛋白非酶糖化学说：过度糖化终末产物(AGEs)生成增加, 引起神经元细胞功能障碍. 高 血 糖 的 影 响 胃排空延迟 胃窦与十二指肠协调性下降 抑制小肠收缩 胆囊收缩素介导的胆囊收缩 胃肠激素的变化 胃动素水平下降 P物质升高 胆囊收缩素水平升高 （二）.消化道运动的病理生理 食管 胃 小肠 结肠 直肠和肛门 胆囊 食 管—吞咽疼痛、吞咽困难 食管排空延缓 食管下段扩约肌压力下降 食管蠕动波缺如或减弱 食管自主收缩平率增加 多源性蠕动收缩频繁 胃食管反流 胃—糖尿病胃轻瘫 胃排空延迟 胃窦消化间期异常 胃蠕动消失或减慢 胃窦运动功能异常 幽门功能失调 十二指收缩异常 小 肠—腹泻：稀便和水样便 小肠推进性蠕动增快——腹泻 小肠蠕动频率和幅度降低——脂肪泻 结 肠—便秘 结肠推进性蠕动减弱 餐后结肠肌电峰活动变化——减弱或消失 胃结肠反射减弱 直肠和肛门—大便失禁 直肠或肛门直肠区敏感性降低 肛门括约肌静息压和最大压力下降 胆 道—胆绞痛（胆汁淤滞、无结石性） 空腹下呈低张状态-胆囊容积增大 胆汁排空延缓 Oddi括约肌收缩过速 （三）.HB对糖尿病的影响 Hp感染可加重胰岛素抵抗 Hp感染可导致胃肠激素紊乱 Hp感染可导致血糖不稳定 Hp感染可导致糖尿病慢性并发症发生 研究表明：糖尿病病人中Hp感染率呈高发状态，尤其2型菌株感染，可通过胃黏膜的局部感染、释放内毒素入血，诱导免疫和炎症的发生，血糖控制难度更大，心血管发病率更高，出现自主消化功能紊乱，胃轻瘫等并发症。 （四). 诊断思路 主要内容 一.糖尿病概述 二.糖尿病与消化系统疾病 三.内镜检查的注意事项 四.治疗 五.糖尿病教育 检查前监测血糖，当出现以下情况建议暂停止检查 1.当随机血糖13.9mmol/l，尤其麻醉患者、老年患者，防止出现应激性反应出现血糖再次升高而出现酮症等不良反应。 2.反复出现低血糖的患者，需要检查时在检查前静注或口服高糖。 检查前对病房护士的要求： 做好相关知识宣教，检查前监测血糖，停止口服餐前降糖药，有胰岛素泵者根据病情及医嘱予以处理，如调整剂量、暂停仪器的运作等，同时给患者身边备糖块，发生低血糖时且神志清楚患者予及时进食。 检查中观察患者有无低血糖症状。 主要内容 一.糖尿病概述 二.糖尿病与消化系统疾病 三.内镜检查的注意事项 四.治疗 五.糖尿病教育 治 疗 糖尿病的基本治疗 糖尿病神经病变的治疗 消化道运动的对症治疗 主要内容 一.糖尿病概述 二.糖尿病与消化系统疾病 三.内镜检查的注意事项 四.治疗 五.糖尿病教育 小 结 糖尿病发病率高，花费多，危害大 糖尿病主要症状：三多一少 糖尿病控糖目标 糖尿病综合治疗：五驾马车 糖尿病综合治疗—五驾马车 饮食治疗 糖尿病教育 血糖监测 运动治疗 药物治疗 改善生活方式 健康饮食 规律运动 戒烟限酒 生活方式主要写了四个方面：健康饮食、规律运动、控制体重和戒烟限酒，这页上应该都体现一下 * 内分泌科 郭悦玲 2015年1月19日 （一）.什么是血糖 血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的浓度。 通常，血糖水平维持在一个稳定状态（近似于空腹血糖），进餐后会暂时升高（餐后血糖）。 时间 (h) 6 6 10 14 18 22 2 血 糖 (近似于)空腹血糖 餐后血糖 （二）.什么是胰岛素？ 机体内唯一一种降血糖的激素 由胰腺内的胰岛β细胞分泌产生 肝脏 胰腺 胰岛 β细胞 胰岛素 分泌不足或作用不足可导致高血糖 （三）.胰岛素分泌与血糖的关系 胰岛素分泌与24h血糖浓度配合默契 早餐 午餐 晚餐 血糖浓度 m