糖尿病综述论述.pptVIP

糖尿病的诊断、自然病程及分型 高血糖的诊断 IGT的定义 空腹血糖： 6.1mmol/L 服糖后2小时血糖：7.8~11.1mmol/L IFG的定义 空腹血糖： 6.1~7.0mmol/L 服糖后2小时血糖：7.8mmol/L 美国2010年糖尿病学会最新的推荐，有以下情况的人群被认为容易患2型糖尿病，应该定期进行75克葡萄糖耐量试验（简称75克OGTT）和糖化血红蛋白（HbA1c）测定以确定机体葡萄糖代谢的状况 75克葡萄糖耐量试验 空腹8小时以上 75克葡萄糖＋水＝250ml 75无水葡萄糖＋100ml水 83克葡萄糖粉＋250ml水 0’30’60’120’180抽血查血糖 诊断时应注意 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准； 血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖 糖尿病分型 ?1型糖尿病(胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏) － 免疫性介导 － 特发性 ? 2型糖尿病 --以胰岛素抵抗为主 --以胰岛素缺乏为主 ?其他特殊类型糖尿病 A. β细胞功能的遗传缺陷 染色体12肝细胞核因子1α(HNF—1α)基因，即 MODY3基因 染色体7葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因 染色体20 肝细胞核因子4α(HNF—4α)基因，即 MODYl基因 线粒体DNA常见为tRNAlLeu(UUR)基因nt3243A→G突变 其他 B.胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及Rabson—Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型突变 脂肪萎缩性糖尿病 其他 C.胰腺外分泌病变 胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 D.内分泌腺病： 肢端肥大症、库兴综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E.药物或化学物诱导： Vacor(杀鼠剂)、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素及其他 F.感染： 先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 G.免疫介导的罕见类型： 僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他 H.伴糖尿病的其他遗传综合征 Down综合征、Turner综合征、 Klinefelter综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence—Moon—Biedel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader—Willi综合征及其他 一、临床阶段分型 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段 正常血糖、正常糖耐量阶段 高血糖阶段——IGT及（或） IFG；糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段。 二、病因分型 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病进行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类。其中1型又分两个亚型；特殊类型分8个亚型 与以往不同之处1、取消IDDM/NIDDM2、以1型、2型代替I型、II型3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM）4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖 与非肥胖亚型5、保留妊娠糖尿病但含义不同，新分型包含妊娠糖尿 病及妊娠糖耐量降低两部分 1型糖尿病– 分类 免疫介导糖尿病 - 胰岛细胞自身抗体(ICA) - 胰岛素自身抗体(IAA) - 谷氨脱羧酶自身抗体(GAD65) - 酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体 成