特殊类型的踝关节骨折论述.pptVIP

特殊类型的踝关节骨折种类 内容 1.Tillaus骨折 2.Volkman骨折 3.Maisonneuve骨折 4.Wagstaffe骨折 5.Cotton骨折 6.Dupuytren骨折 7.Pillon骨折 8.Bosworth骨折 9.踝关节三平面骨折 Tillaus骨折 定义：指踝关节外展外旋后，下胫腓联合前韧带胫骨附丽部撕脱骨折，即胫骨前结节撕脱骨折 Tillaus骨折 Tillaux骨折有两点特定的因素----①年龄因素：年龄在13～14岁胫骨远端骺板内侧一半闭合（骺板软骨骨化）、外侧一半末闭（仍为静止软骨），至14.5～16岁才全部闭合，该骨折就在这特定的18个月中发生。②解剖因素：附丽在胫骨远端骨骺与腓骨远端干骺端上的下胫腓联合前韧带较干骺端松质骨和骺板软骨坚韧而不易断裂，外旋暴力可使胫骨远端骨骺于前外1/4（即骺板闭合与半闭合的交界处）被撕脱，是青少年特有的损伤，一般骨折块移位较小。 Tillaux骨折治疗 1、可行闭合复位，将足内翻、内旋并将踝关节置于0°位以U形石育或短腿前后石膏托固定。 2、移位大于2mm行手术治疗 Tillaus骨折 Tillaus骨折 医院风景 Volkmann骨折 定义：也称之为后踝骨折，是下胫腓后韧带在胫骨的止点处发生的撕脱骨折，骨折块可涉及和不涉及后踝关节面。 受伤机制：现在一般认为单纯的后踝骨折非常少见。多继发于踝关节内外侧结构损伤之后。当足处于旋前或旋后位，距骨受到外旋或外翻的外力时，均可造成下胫腓后韧带损伤，导致胫骨下缘的后外侧撕脱性骨折 治疗 目前后踝骨折块手术治疗的指征并不明确，尽管是否累及25%关节面在临床中常常被作为一个手术治疗阈值，但是在做手术决策时也需要同时考虑其他因素的影响。随着CT的普及，后踝骨折块的大小和关节面压缩程度等均可以得到较好的评估，这可以改善临床医师的治疗决策。 有部分研究发现，无论后踝骨折块的大小，行后踝骨折块的固定改善骨折块移位程度可以重建胫腓联合稳定性，并改善踝关节功能预后。 术后 3.Maisonneuve骨折 4.Wagstaffe骨折  指下胫腓前韧带或距腓前韧带在腓骨附丽点的撕脱骨折，是外踝前缘的纵形骨折。Wagstaffe将其分为3种类型---- Ⅰ型：下胫腓前韧带和距腓前韧带附着部位共同撕脱骨折。 Ⅱ型：下胫腓前韧带附着点以下腓骨斜形骨折，伴韧带附着点骨折，系由距骨撞击所致。 Ⅲ型：腓骨斜形骨折同Ⅱ型，同时伴有下胫腓前韧带于胫骨前结节撕脱骨折。 5.Cotton骨折 胫骨远端关节面的后缘的骨折伴距骨后脱位  6.Dupuytren骨折 踝部骨折伴有下胫腓联合分离的骨折 7.Pillon骨折 pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。Rockwood等认为，Pilon骨折应包括:（1）踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折；（2）内踝骨折；（3）胫骨前缘骨折；（4）胫骨后面横形骨折。 8.Bosworth骨折 9.踝关节三平面骨折 （1）发生在特殊的年龄段，即10~16.7岁的青少年，这与胫骨远端骨骺生理闭合过程密切相关。（2）典型的三平面骨折在前后位X线上显示胫骨远端Salter-HarrisIII骨骺骨折，而在侧位X线上显示为胫骨远端Salter-HarrisII型骨折。（3）由于骨折为多平面，相互重叠，加上腓骨干扰，并不是所有的正侧位X线片均可以观察到三个平面骨折，有报道通过正侧位X线检查真阳性率仅为41.2%，而通过三维CT成像检查可以得到100%的真阳性率。 * * 马成海 Tillaus骨折 *