疼痛科护生实习掌握知识论述.ppt

疼痛的定义 是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 疼痛的原因 直接刺激 炎症 缺血 出血 代谢性原因 生理功能障碍 免疫功能障碍 疼痛的分类 ㈠根据起始部位及传导途径分 皮肤痛：多因黏膜受损引起，为双重疼痛 躯体痛：骨膜最敏感，肌肉缺血为主因 内脏痛：发生缓慢而持久，定位常不明确 牵涉痛：内脏痛常伴牵涉痛 假性痛：刺激在大脑皮质形的后遗影响 神经痛：为神经受损所致 疼痛的分类 ㈡根据疼痛程度分 1. 微痛 似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等。 2. 轻痛 疼痛局限，痛反应出现。 3. 甚痛 疼痛较著，疼反应强烈。如心跳加快、血压升高 4. 剧痛 疼痛难忍，痛反应强烈。 疼痛的分类 ㈢根据疼痛性质分 1. 钝痛、酸痛、胀痛、闷痛 2. 锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛 疼痛的分类 ㈣ 根据疼痛形式分 1. 钻顶样痛 2. 暴裂样痛 3. 跳动样痛 　 4. 撕裂样痛 5. 牵拉样痛 6. 压扎样痛 疼痛的分类 （五）按疼痛的病程分 1、急性疼痛：突然发生，起时明确，维时较短，镇痛法可控。包括软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风. 2、慢性疼痛：维时3月以上具持续性，顽固性，反复发作的特点，临床较难控制。包括软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛； 3、爆发性疼痛：是癌性患者经常面临的问题，只在有效镇痛药物治疗期间，患者在持续痛的基础上突然出现的短暂而剧烈的疼痛，疼痛发作频繁、持续时间短、不可预测、与原来的慢性疼痛无必然关系。 疼痛的分类 （六）按疼痛部位分 1.浅表痛：位于体表皮肤或粘膜等 2.深部痛：内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等 疼痛的分类 （七）按解剖学部位分 头痛、颌面痛、颈项痛、 肩背痛、胸痛、上肢痛、 腹痛、腰骶痛、下肢痛等等 评分法测量 数字评分法 （NRS） 文字描述评定法 （VDS) 视觉模拟评分法 （VAS) 面部表情测量图 （FES） 描述性疼痛量表 （VRS) 0-10数字疼痛强度量表 NRS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 视觉模拟评分表 VAS 面部表情测量图 FES 世界卫生组织疼痛分级 VRS 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 疼痛病人的护理评估 主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持 身体运动情况： 静止不动 无目的的乱动 保护动作 规律性或按摩动作 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 护理诊断 不舒适 焦虑或恐惧 低效性呼吸状态 睡眠形态紊乱 躯体移动障碍 知识缺乏 护理观察要点 1. 疼痛的部位 检查疼痛的部位有无红肿热， 有无外伤，有无包块或淋巴结肿大， 有无机体活动受限。 2. 疼痛性质 评估发作的特点， 有无压痛、反跳痛或牵涉痛。 必要时监测生命体征。 护理观察要点 3.疼痛的程度 用视觉模拟评分（VAS） 口述描绘评分（VRS） 表情评估等方法评估。 4.询问诱发疼痛或加重疼痛的因素。 护理观察要点 5.观察疼痛有无伴随症状 如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、咳嗽、皮疹、血尿、视力障碍、呼吸困难等。 6.评估病人的精神心理状态 有无紧张、焦虑、睡眠障碍等。 疼痛护理措施 一般疼痛的护理措施 特殊疼痛的护理措施： 手术后疼痛 癌症病人的疼痛 一般疼痛的护理措施 1、去除或减少使疼痛加重的因素 一般疼痛的护理措施 2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施 一般疼痛的护理措施 3、使用镇痛剂 特殊疼痛的护理措施 自控镇痛给药（PCA）护理 患者自控镇痛（patient control analgesia, PCA）是借助一些(电子的或机械的)装置, 患者可自行给药进行镇痛。标准PCA是患者感觉疼痛时按压启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定剂量的药物。 PCA的特点是在医生设置的范围内，患者自己按需调控注射止痛药的时机和剂量，达到不同患者、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。 自 控 镇 痛 自控镇痛需要PCA仪： （1）注药泵 （2）自动控制装置 （3）输入管道和防止返流的单向活瓣 调整2个基本数据： （1）单次剂量 （2）锁定时间 PCA不良反应及其防治