体位性低血压论述.pptVIP

* 基本概念 定义 发生机制 分类 影响因素 相关疾病 治疗 护理 基本概念 高血压 2000年中国高血压治疗指南建议的标准： 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 基本概念 正常血压：收缩压130 mmHg, 舒张压85 mmHg 理想血压： 收缩压120 mmHg, 舒张压80 mmHg 低血压 世界卫生组织也对高血压的诊断标准有明确规定，但低血压的诊断尚无统一标准。一般认为成年人上肢动脉血压低于12/8 kPa（90/60mmHg）即为低血压。 基本概念 快速调节机制 A.作用迅速，在血压突然改变数秒钟后就开始作用 a.动脉压力感受器反射，即减压反射； b.中枢神经系统缺血性升压反射(通过交感缩血管神经的作用)； c.化学感受器引起的反射(血中氧分压降低或二氧化碳分压升高时刺激颈动脉体和主动脉脉体的化学感受器所引起的加压反射)。 基本概念 B.血压变动数分钟后其它调节机制开始活动 a.肾素─血管紧张素─血管收缩调节机制； b.血管应力性舒张反应(血压改变后血管口径也相应改变以适应可以利用的血量)； c.从组织间隙进入毛细血管或从毛细血管逸出的体液转移以保证必要的血量和适当的血压。 基本概念 长期缓慢调节机制（肾脏─体液─压力调节机制） 这种机制包括通过调节血量所产生的血压调节作用以及由肾素─血管紧张素系统和醛固酮对肾功能的调节作用。其中也有负反馈作用。当血压下降时，肾的泌尿量减少，体液得到保存，部分进入循环系统，血量因之增加，使静脉回心血量和输出量都增加，从而导致血压的回升。在血压过高时肾的泌尿量增加，使一般体液和血液都减少，静脉回心血量和心输出也随之减少，结果引起血压的下降。这种调节机制在血压未恢复正常以前，可以长期起有效调节血量和血压的作用。 定义 体位性低血压亦称直立性低血压 （orthostatic hypotension,OH） 与卧位相比，站立3分钟后收缩压下降20mmHg 或舒张压下降10mmHg。 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC7）根据临床实际，将此诊断标准更改为：直立位收缩压下降大于10mmHg,并出现头晕或晕厥的症状，更重视症状学的发展。即血压降低出现脑灌注不足者，即属OH。 发生机制 （1）有效循环血量减少：如外伤后失血、失液所致的血容量绝对不足。或使用过量扩张剂等药物后血液重新分配所致的血容量绝对不足 （2）心血管反应性降低：临床主要见于老年患者，心脏顺应性下降，对交感神经兴奋时血管反应性降低。 发生机制 （3）自主神经系统功能障碍：人体压力感受器反射弧的任何一部分出现损伤，均可导致周围血管张力不能随体位改变而变化，从而出现体位性低血压，如糖尿病周围神经病变，某些中枢镇静剂、抗抑郁药等所致的体位性低血压皆与此有关。 （4）舒血管因子的释放增多：血液内5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等舒血管因子浓度增高，均可引起周围血管扩张而致体位性低血压。 分类 1925年Bradbury等首先报道并创用特发性直立性低血压(idiopathic orthostatic hypotension)这一概念。 1960年Shy-Drager报道了一种神经综合征伴立位低血压的病例，后称为Shy-Drager 综合征。 2011年Lanier等又提出一种新观点，即依据病程分为急性与慢性，相当于有症状和无症状两种。症状包括头晕、轻度头痛、视力模糊、虚弱、乏力、恶心、心悸等。不常见的有呼吸困难、胸痛、颈肩痛等。 分类 近年来，国内采用连续每搏血压监测技术的使用，又提出了初始体位性低血压(Initial OH, IOH)和晚期OH。 IOH是指直立位后超15秒内血压水平短暂下降，收缩压大于40mmHg和/ 或舒张压大于20mmHg并有脑血管低灌注症状。 晚期OH是指直立位超过3分钟后，多在5-45