铜绿假单胞菌治疗论述.ppt

一、铜绿假单胞菌（PA）的微生物学特点 二、流行病学 流行状况 耐药机制 PA感染的危险因素 三、诊断 PA感染的临床表现 如何区别定植与感染 PA下呼吸道感染的治疗原则 四、治疗 具有抗PA活性的抗菌药物 抗菌药物的合理使用 综合治疗 五、MDR-PA播散的控制措施 长期使用抗生素 铜绿假单胞菌下呼吸道感染治疗 铜绿假单胞菌（PA） 流行病学 流行状况 1.院内感染，尤其是肺部感染的发病率不断增加 2.PA的耐药率居高不下 PA导致的CAP非常少见 CAP中PA的分离率约占1.0%左右（中国） 但病死率高达61.1% （一项来自涉及三万多例患者的荟萃分析） 有结构性肺病变的患者是PA感染的高发人群 （支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化） 流行病学 关于MDR、XDR、PDR MDR：多重耐药，是指细菌对于常见抗菌药物中3类或3类 以上的药物耐药 XDR：广泛耐药，是指细菌仅对1~2种抗菌药物敏感（通常指黏菌素和替加环素） PDR：全耐药，是指对目前所有临床应用的有代表性的各类抗菌药物均耐药的菌株。 PA的耐药机制 β-内酰胺酶（AmpC、ESBL、MBL等） 氨基糖苷类修饰酶 产生灭活酶 氯霉素乙酰转移酶 主动外排系统过渡表达 膜孔蛋白丢失或表达下降 膜通透性下降 拓扑异构酶突变（氟喹诺酮类） 16s核糖体RNA甲基酶（氨基糖苷类） 靶位改变 细菌生物被膜形成 其他耐药机制 整合子，MDR迅速发展的重要原因 PA所致下呼吸道感染的诊断 PA感染的临床表现及分型 临床表现： 发热、咳嗽、咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液黏稠、呼吸困难等 影像学无特异性 HAP患者，尤其是VAP患者PA是最常见的致病菌之一 如何区别定植与感染 各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长，繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定值” 病原微生物侵入宿体内并引起病理变化称为“感染” PA下呼吸道感染的治疗 ※ 一旦决定针对PA进行治疗后，应在72小时内评价疗效，判定是否继续原治疗方案。 PA下呼吸道感染的治疗 （一）青霉素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 替卡西林、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林、阿洛西林等 （2012年CHINET细菌耐药性检测结果示：PA对哌拉西林/他唑巴坦的敏感度为68.4%；在HAP中PA对哌拉西林/他唑巴坦的敏感度仍可达78%，是治疗PA感染的基础用药之一。） PA下呼吸道感染的治疗 （三）碳青霉烯类 PA下呼吸道感染的治疗 （四）噻肟单酰胺菌素类 ?氨曲南 PA对其敏感度为49.9%； ?可试用于对青霉素及头孢菌素过敏者以及产金属酶的G-菌感染者; ?一般不单独用于抗PA感染， 需联合，发挥协同作用。 （五）喹诺酮类 PA下呼吸道感染的治疗 （六）氨基糖苷类 阿米卡星（82.3%）、庆大霉素（71.3%）和妥布霉素、 奈替米星、依替米星等； 通常不单独应用于肺部