王金保讲座-监护仪波形论述.pptVIP

每一个闪烁的波形都蕴藏着信息 监护仪波形解读 麻醉科 王金保 心电图波形解读 心电图产生的原理 心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心脏机动的电流由心脏经过身体组织传至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。 按照心脏激动的时间顺序，将体表的电位变化记录下来，形成一条连续的曲线，即为心电图。 正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。 脉搏氧饱和度波形解读 脉搏氧饱和度工作原理 脉搏血氧仪使用分光光度计比色原理，利用不同组织吸收光线的波长差异设计而成。氧合血红蛋白吸收可见红光，波长为660nm，还原血红蛋白吸收红外光，波长为940nm。 发光二极管（两个分离的光源）交替地发出光通过血管床（通常为手指）。血管床另一侧的光检测仪测量穿透的光线。当一定量的光线传到分光光度计探头，通过血管床，即搏动性组织在光源和探头之间，随着动脉搏动吸收不同的光量，而没有搏动的皮肤和骨骼不起作用。 光线通过组织后转变为电信号，传至血氧饱和度仪，由模拟计算机放大，数字微处理机将数据算成搏动性SPO2百分比值。 SPO２与PaＯ２相对应表 ＳpＯ２波形及影响因素 影响脉搏氧饱和度的因素 ＳPＯ２测量伪差 亚甲蓝，吲哚氰蓝绿，靛胭脂染料可使其降低 碳氧合血红蛋白使其升高 有大量正铁血红蛋白时接近85% 手术电凝，肢体活动，环境灯光干扰及灌注不良使测量值有误差或不可靠 脉搏氧饱和度仪实际应用中还存在一些工程学和生理学上的局限性，该仪器只测定HbO2和Hb，病理情况下MetHb和COHb浓度异常增加会引起ＳPＯ２读数错误 局限性 无法测出高氧血症 急性呼吸功能衰竭时不能测出Pa02 病人活动时易受干扰 外周循环差是读不出数据 呼气末二氧化碳分压波形解读 呼气末二氧化碳分压工作原理 采用红外线吸收光谱技术，基于红外光通过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理(CO2主要吸收波长为4260nm的红外光) 呼出气二氧化碳监测曲线的问世，是使用无创技术监测肺功能，特别是肺通气功能的又一大进步 正常呼气末CO2波形 AB段：吸气基线，B，是呼气的开始部分 BC段：呼气上升支，陡直，为肺泡和无效腔的混合气，慢性支气管炎，哮喘，支气管痉挛者呼气上升支缓慢上升 CD段：呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气 DE段：吸气下降支，迅速而陡直下降至基线新鲜气流进入气道 异常的呼气末CO2波形 异常的呼气末CO2波形1 异常的呼气末CO2波形2 异常的呼气末CO2波形3 异常的呼气末CO2波形4 异常的呼气末CO2波形5 异常的呼气末CO2波形6 异常的呼气末CO2波形7 意义 呼气末二氧化碳分压是最重要的生命体征之一，不仅可以监测通气，还可以反映循环和肺血 有研究发现，联用ETC02和SPO2监测能使可预防的麻醉事故发生率降低93% 持续监测ETC02能使10%的术中问题得到早期诊断和处理 有创动脉压波形解读 特点 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 正常有创动脉血压波形 正常有创动脉血压波形意义 峰值的高低可表示动脉压力状况 上行支的陡峭程度反映心肌收缩力 切迹，下行支的基线反映外周阻力 最高点为收缩压，最低点为舒张压 异常动脉波形 异常动脉波形 异常动脉波形 异常动脉波形 注意事项 有创直接测压较无创高10-20mmHg，股动脉压比桡动脉压高10-20mmHg，舒张压低15-20mmHg 零点的定标，高或低均能影响压力读数 测压径路需保持通畅，没有气泡或凝血块，冲洗时压力曲线应为垂直上下 两侧无创血压不相等时，选择高的一侧测量 对动脉压力有疑问时，可测量无创血压帮助判断 CO2图形紊乱显示气道内无合适的CO2浓度，可能情况为：气管导管插入食道，气道完全脱离呼吸机或完全梗阻 平台消失和PETCO2波形不规则，这种波形代表不能充分地呼气，可能原因：呼吸系统漏气或麻醉面罩连接不好 在短时间内PETCO2呈指数降低，其波形图由正常而逐渐降低，显示着潜在的突发性肺灌注不足，可能原因是生理性死腔通气增加或从组织中扩散到肺内的CO2减少，如低血压，心跳骤停，严重肺低灌注或肺栓塞 PETCO2持续低值且无平台，平台缺失说明吸气前肺换气不彻底或呼出气被新鲜气流所稀释（在低潮气量和高气流时发生），常见支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞，可闻及喘鸣音，罗音 PETCO2逐渐降低，但波形正常.可能原因为：体温降低，全麻和/或肺血容量不足，肺灌注降低，过度通气。 PETCO2逐渐升高，波