危重病营养支持论述.ppt

1.经中心静脉肠外营养支持（CPN） 中心静脉管径粗，血流速度很快，血流量大，输入的高渗营养迅速被稀释，对静脉内膜不产生渗透性损害。 肠外营养 （五）肠外营养输注途径 （1）不受输入营养液浓度和输注速度的限制； （2）能减少病人遭受反复穿刺周围静脉的痛苦，避免四肢浅表静脉栓塞、炎症等并发症。 （3）中心静脉置管有较多并发症，包括血肿、气胸、动脉刺伤和感染，还可能发生一些较严重的代谢并发症。 肠外营养 2.经周围静脉肠外营养支持（PPN） PPN技术操作简便，对护理和设备的要求较低，并发症少，所提供的营养物质和能量可满足大多数病人的需要。 静脉输液途径对营养物质的代谢无明显影响。 血栓性静脉炎是限制PPN的主要技术障碍。 肠外营养 1.技术性并发症：气胸、血胸、空气栓塞 2.代谢性并发症 （1）补充不足所致的并发症:电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏； （2）糖代谢紊乱所致的并发症：低血糖、高血糖、肝功损害； （3）肠外营养本身引起的并发症：胆囊结石、胆汁淤积、转氨酶升高、肠屏障功能受损。 3.感染并发症：导管感染 （六）肠外营养并发症 肠外营养 凡胃肠功能正常或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养（enteral nutrition, EN）。 优点：EN在营养素的吸收利用更符合生理、给药方便、费用低廉，而且有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性。 二、肠内营养 肠内营养 1.胃肠功能正常、但营养物质摄入不足 或不能摄入者； 2.胃肠道功能不良者； 3.胃肠道功能基本正常但伴其他脏器功 能不良者。 （一）肠内营养适应症 肠内营养 1.麻痹性和机械性肠梗阻 2.消化道活动性出血 3.严重呕吐腹泻 4.休克 （二）肠内营养禁忌症 肠内营养 EN制剂强调易消化吸收或不需消化即可吸收。 EN制剂的成分均很完整，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，也含有生理需要量的电解质、维生素和微量元素等。有些EN制剂还含有谷氨酰胺、膳食纤维，具有调整肠动力、刺激肠粘膜增生的作用。 （三）肠内营养制剂 肠内营养 制剂分粉剂及溶液两种。 标准配方的浓度为24%，能量密度为1kcal/ml，非蛋白质能量与氮的比例约为150kcal:1g，渗透压自300－450mmol/L不等，适用于多数病人。 高能量配方以较少容量提供较多的能量，能量密度为1.5－2 kcal/ml，适用于需限制液体入量的病人。 高氮配方中的热氮比约为75kcal:1g，适用于需补充大量蛋白质的病人。 肠内营养 EN制剂均有特殊异味，病人常不愿口服，或口服量不能达到治疗剂量。 EN的实施基本上均需经导管输入： 鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管 空肠造瘘管 肠内营养 （四）肠内营养的输入途径 EN的实施必须掌握持续输注和循序渐进的原则。要调整好三个“度”：浓度、速度、温度。 肠内营养 （五）肠内营养的实施 1.浓度：初始用半浓度，6～24h后逐步 加至全浓度。 2.速度：初以50ml／h的速度输入，每6～8h调整一次，大约3d后达到100ml／h，甚至可达150ml／h。强调必须是持续输注，不能一次大量推注。否则必定会导致腹胀和腹泻。 3.温度：在寒冷室温下，应对EN液作适当加温，然后输入。 肠内营养 1.误吸： 由于病人年老体弱、昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可发生返流、误吸而导致吸入性肺炎，这是较严重的并发症。 预防措施是病人取30°半卧位，缓慢输入营养液，停止输入后30分钟，若回抽液量150ml，则考虑有胃潴留，应暂停鼻胃管输注，改用鼻空肠管输入。 （八）肠内营养并发症 肠内营养 2.腹胀、腹泻： 与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。 输注太快是引起腹胀、腹泻的主要原因， 强调缓慢输入，降低溶液浓度，小量给予，待胃肠道适应后逐渐加量。 肠内营养 选择营养支持方法的原则 ①肠外营养与肠内营养两者之间应优先选择肠内营养； ②周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉营养； ③肠内营养不足时，可用肠外营养加强； ④营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养； ⑤营养支持时间较长应设法应用肠内营养。 危重病的营养支持 危重病人可因高代谢状态导致严重的营养代谢障碍和免疫衰竭,从而易发生难以控制的感染和不可逆的细胞功能损害,甚至导致病人的死亡。因此，营养支持在临床治疗中日趋重要,己成为危重病人极为重要的治疗措施之一。 营养支持的目的并