7.肺动脉栓塞的超声评价-jwy浅析.pptxVIP

肺动脉栓塞的超声评价 北京大学人民医院心内科 靳文英 肺动脉栓塞 定义及临床特点 肺栓塞的诊断流程 超声诊断要点 超声图像与特征 超声诊断注意事项 定义 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，是最常见的肺栓塞类型。 诱发因素 创伤（骨科） 长期卧床 静脉曲张 盆腔和脊柱的手术 肥胖 糖尿病 口服避孕药 妊娠 肿瘤----癌栓 or 血栓 其他引起凝血机制亢进的因素都可诱发静脉血栓 临床表现 无症状 呼吸困难、胸痛 紫绀、晕厥、猝死等 晕厥可能是APTE的唯一或首发症状 高危患者：低血压、休克 超声心动图对于高危患者的诊治尤其重要 肺栓塞的血流动力学 肺栓塞的诊断流程---2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南 疑诊肺栓塞 低血压或休克 是 否 即刻CT血管造影 不可行 可行 超声心动图 右室负荷过重 无 寻找其他引起血流动力学紊乱的原因 CT血管造影 确诊或排除 有 患者稳定 患者不稳定 治疗肺栓塞：溶栓 肺动脉栓塞超声诊断要点 二维超声显像 极少数病人肺动脉内可见活动血栓 中危和高危病人，可见右房右室扩大 收缩期室间隔平直，呈D-形左心室 下腔静脉内径增宽，其内径变化率随呼吸运动减低 右心室收缩功能减低 右心室壁节段性运动异常 肺动脉栓塞超声诊断要点 多普勒超声心动图 可评估肺动脉瓣及三尖瓣的反流程度 应用连续多普勒估测肺动脉压力 M行超声心动图评价右心室收缩 超声图像与特征 肺动脉分叉处活动血栓 右肺动脉内活动血栓 超声图像与特征 正常 右室扩大，右室负荷过重 超声图像与特征 右室压力增高所致D型左心室 右房右室扩大 右室收缩功能减低 超声图像与特征 右室扩大合并三尖瓣反流 连续多普勒估测肺动脉收缩压 肺动脉栓塞超声诊断注意事项 低危肺动脉栓塞，右室形态结构和功能可以正常，不能除外肺动脉栓塞 超声所见右室扩大和D型左心室，可考虑中高危肺动脉栓塞 三尖瓣反流量的大小与肺动脉收缩压无正相关关系，微小的反流量，可能存在较高的反流压差 谢谢