亚临床甲减的诊断和治疗分解.pptVIP

亚临床甲减的诊断与治疗 青海省人民医院 中医科 王森林 主要内容 定义 症状 病因 危害 诊断 治疗（附录:L-T4剂量和调整） 定义 亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4）浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无明显症状。 又名:临床前甲减 或代偿性甲减 或轻微甲减 临床症状 病因 桥本氏甲状腺炎：最常见 高碘饮食 Graves病放射性碘治疗 颈部放射线接触史 甲状腺手术 长期锂治疗 服用抗甲状腺药 有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亚临床甲减的可能性。 1、损害心肺功能的机理 心肌功能受损：使休息或运动时心肌收缩或舒张功能障碍 心肌结构改变 肺功能：肺活量的下降 2、损害神经肌肉功能机理 感觉、运动神经元的损害：周围神经传导速度减慢。 骨骼肌功能障碍 3、导致不孕及子代弱智机理 不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。 子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对照组仅为5%。 4、导致脂质代谢异常机理 血清TSH水平升高1 mU/L，则女性血清总胆固醇浓度升高 0.09mmol/L（3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L（6.2mg/dl）。 5、导致动脉粥样硬化的证据 轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值者，有内皮功能损害的证据。 亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女。（荷兰鹿特丹1149名绝经后妇女的临床研究报告） 治疗/用药指征 TSH水平＜10mU/L： 没有症状,也没有甲状腺肿, 随访或治疗 有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状腺抗体阳性的病人应治疗 妊娠或存在排卵功能障碍导致不孕的妇女，不论其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均治疗。 TSH＞10mU/L：均应治疗。 亚临床甲减的诊断治疗流程 治疗预期效果 心脏收缩能力、舒张功能改善，心肌结构恢复正常 肺活量增加，缺氧的耐受性和氧摄入量均增加 神经传导速度和肌肉功能恢复 因轻微甲减而继发不孕的患者，治疗后恢复生育功能 附录：L-T4 剂量和调整 L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。 以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50 岁以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始剂量50μg/d；如患者有冠心病或其它高危因素，初始剂量为12.5- 25μg/d，甚至更少，增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。 L-T4 最终剂量的确定有赖于血清TSH 的监测。L-T4 剂量调整阶段，每4 周左右测定TSH，达标后1 年内每2-3 个月、2年内每3-6 个月、5 年内每6-12 个月复查甲状腺功能，以确定TSH 维持于目标范围。 附录：L-T4 剂量和调整 早餐前空腹顿服L-T4 最利于维持稳定的TSH 水平。 如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。 部分病人需要根据冬夏季节TSH 水平的变化调整L-T4 用量（冬增夏减）。 附录：L-T4 剂量和调整 应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、滋补品间隔1 小时；与含铁、钙食物或药物间隔2 小时；与奶、豆类食品间隔4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12 小时。 每次调整L-T4 剂量后4 周左右（年长者较久），TSH 可渐达稳态。妊娠期间切不可盲目停药（参见《妊娠与产后甲状腺疾病诊治指南》）。 * * 大多数无症状 近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状 2336例亚临床甲减患者的调查结果： 皮肤干燥（28%） 记忆力差（24%） 思维缓慢（22%） 肌肉无力（22%） 乏力（18%） 肌肉痉挛（17%） 怕冷（15%） 浮肿（12%） 便秘（8%） 声音嘶哑（7%） 亚临床甲减的危害 1 2 5 3 4 亚甲减 损害心肺功能 导致不孕及子代弱智 导致脂质代谢异常 导致动脉粥样硬化 损害神经 肌肉功能 FT4正常，TSH升高抗TPO及血脂谱 TSH10 TSH≥10 症状阳性 甲状腺肿 抗TPO阳性 血脂异常 妊娠/不孕 随访或治疗 优甲乐治疗 亚甲减流程图 TSH10 症状阴性 无甲状腺肿 抗TPO阴性 血脂正常 排卵正常 * * *