囊袋张力环在脱位晶状体白内障手术中应用.doc

囊袋张力环在脱位晶状体白内障手术中应用[摘要]目的：分析囊袋张力环在晶状体白内障超声乳化手术中的应用。方法：对11例（11眼）晶状体脱位白内障行超声乳化手术，并植入囊袋张力环及后房型人工晶体。结果：11例11眼，其中1例手术中眼内出血，继发性青光眼，再次行抗青光眼手术。术后观察3年，人工晶体正位，眼压在正常范围，视力0.2～0.3；其余10例均无晚期并发症，人工晶体无偏斜。术后观察1～3年，视力1.0的2眼，0.6～0.9的7眼，0.2的1眼，0.1的1眼。结论：囊袋张力环能够保持白内障手术时晶状体囊袋的稳定性，拓宽了后房型人工晶体植入术的适用范围，防止术后人工晶体偏位，有助于患者视力的恢复。 [关键词]脱位晶状体白内障；晶体囊袋张力环；超声乳化吸出术 [中图分类号]R776 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-036-02 晶状体不全脱位是一类晶状体悬韧带异常性眼病，是因为部分悬韧带发育不良、缺失或外伤所致断裂而显示松弛无力，晶状体被一侧力量较紧的悬韧带拉过去。眼外伤是其最常见的原因。 不全脱位的晶状体发生混浊需手术时，当晶状体悬韧带断裂范围超出1个象限时，超声乳化技术和正常的白内障超声乳化技巧有很大的不同，尤其是后房型人工晶体植入术，一直是困扰眼科医生的棘手问题。从撕囊到最后黏弹剂的吸出每一个手术步骤对医生来说都面临着严峻的挑战，随时都有可能出现并发症，不但术中容易发生玻璃体的脱出，而且更容易导致人工晶体偏位。1995年Cionni和Osher将晶体囊袋张力环应用于临床，有效地解决了植入困难和偏心等问题。我院自2003年3月～2005年6月对11例（11眼）晶状体脱位的白内障患者，应用囊袋张力环进行了超声乳化手术及后房型人工晶体植入术，取得了较好的效果。 1 对象与方法 1.1 一般资料 2003年3月～2005年6月间共收治晶状体脱位白内障11例11眼。其中男8例8眼，女3例3眼。年龄最大72岁，最小37岁，平均54.5岁。既往有明确眼外伤史者10例，手术时间为伤后5～24个月。术前发现晶状体悬韧带断裂范围180°～270°的7例，90°～180°之间的3例，小于90°的1例。术前视力：手动至0.1。晶状体核硬度：Ⅰ级核4眼，Ⅱ级核5眼，Ⅲ级核2眼。 1.2 手术方法及注意事项 1.2.1 手术方法采用表面麻醉，术前半小时0.4%倍诺喜眼药水点眼共4次。上方巩膜隧道切口，偏颞上方做辅助切口。前房内注入足量黏弹剂，连续环形撕囊，撕囊直径约6 mm，充分水分离。根据晶状体悬韧带断裂范围，如小于90°则先行超声乳化碎核并吸出，然后行张力环植入术；如大于90°，则先行张力环植入，然后再行超声乳化手术。张力环为法国IOL-TECH公司生产，直径为12～14 mm。植入时采用旋转法使其进入晶状体囊袋内。前房内和晶状体囊袋内注入足量黏弹剂后，植入后房型人工晶体，然后注吸残留的晶状体皮质，合并有玻璃体脱出者切除所有黏附于切口表面和进入前房中的玻璃体以及部分前玻璃体，卡米可林注射液注入前房，使瞳孔缩小至2 mm，圆形，居中，前房内注入空气气泡。 1.2.2 注意事项 1.2.2.1 手术切口及部位的选择： ①手术切口的部位应该尽量远离晶状体悬韧带松弛的区域，这样可以减轻术中超声乳化头运动时对病变悬韧带的损伤；②足量高黏性的黏弹剂注入到悬韧带的断裂区域，可以预防玻璃体的脱出；③做尽可能小的切口，保持前房的稳定，避免前房的塌陷及玻璃体向前移动。 1.2.2.2 撕囊：①撕囊的起始部位应该远离有问题的悬韧带区域，这样可以利用正常的悬韧带的张力来顺利做好撕囊的起始瓣。②撕囊一定要做的足够大，以便于核的操作。如果撕囊口足够大，晶状体核比较软，在水分离过程中将晶状体核脱入前房，可以明显减轻超声乳化过程中晶状体悬韧带的压力。③完整的连续环形撕囊是十分必要的，必须有一个完整的晶状体囊袋形状，才有利于张力环的植入。 1.2.2.3 晶状体核的超声乳化及皮质的吸出：晶状体核的超声乳化应该用低负压、低流量等参数，可以通过降低灌注瓶的高度达到这一要求，因为高的灌注瓶可以升高眼压，经断裂的悬韧带处将灌注液输入到玻璃体内，导致玻璃体水化，使后部压力增高，前房变浅，玻璃体脱出。吸出皮质时，应该以与晶状体赤道部呈切线的方向剥离皮质，避免朝向囊袋中心的方向剥离皮质，造成对悬韧带的牵拉损伤。 1.2.2.4 张力环的植入：在植入囊袋张力环之前，必须用黏弹剂在晶状体囊的周边部与晶状体核或晶状体残留皮质之间创造一个容纳囊袋张力环的空间，这样可以防止晶状体皮质嵌于张力环与囊之间，有利于之后的皮质吸 出。当张力环植入到囊袋内后，晶状体囊袋在张力环的支撑下会很