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兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目 检验申请批复单 施工单位： 四川路航建设工程有限责任公司 合同号： GN14 监理单位： 北京泰克华诚技术信息咨询有限公司 编 号： 监表A-012 致高级驻地监理工程师 ： 我单位已完成广南高速公路 的施工，请于 到场检验。 质量证明附件： 支座垫石现场质量检验报告单Bq－058 现浇混凝土构件模板安装检查表Bq－027 桥涵及构造物轴线（放样）检查表Bq－ 009 混凝土施工检查记录表Bq－028 桥涵结构物高程测量记录表Bq－007 申请检验内容：砼强度、平面尺寸、轴线偏位、断面尺寸、顶面高程等 承包人： 年 月 日 承包人递交时间： 年 月 日 监理工程师收到时间： 年 月 日 专业监理工程师： 专业监理工程师： 年 月 日 试验监理工程师 试验监理工程师： 年 月 日 评论： 本项目可否继续进行： 是 否 高级驻地监理工程师： 年 月 日 承包人收到日期和签字： 兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目 支座垫石现场质量检验报告单 施工单位： 四川路航建设工程有限责任公司 合同号： GN14 监理单位： 北京泰克华诚技术信息咨询有限公司 编 号： 检表Bq－058 工程名称 施工日期 桩号及部位 检验日期 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检验方法及频率 实测值或实测偏差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 混凝土强度(MPa) 在合格标准内（ ≥40 ） 按JTG F80/1-2004附录D检查 2 轴线偏位(mm) 5 全站仪或经纬仪：支座垫石纵横方向检查 3 断面尺寸(mm) ±5 尺量：检查1个断面 4 顶面高程(mm) ±2 水准仪：检查中心及四角 顶面四角高差(mm) 1 5 预埋件位置(mm) 5 尺量：每件 检查意见： 承包人 质检工程师： 年 月 日 检查意见： 现场 监理工程师： 年 月 日 检查意见： 专业 监理工程师： 年 月 日 备注： 兰州至海口国家高速公路广元至南充段工程项目 现浇混凝土构件模板安装检查表 施工单位： 四川路航建设工程有限责任公司 合同号： GN14 监理单位： 北京泰克华诚技术信息咨询有限公司 编 号： 检表Bq－027 工程名称 施工日期 桩号及部位 检验日期 相邻两板表面高差(mm) 允许值 2 实测值 合格率（%） 表面平整度(mm) 允许值 5 实测值 合格率（%） 轴线偏位 (mm) 允许误差 横轴左端 横轴右端 纵轴前端 纵轴后端 10 模内尺寸偏差(mm) 长 允许值 +5,0 实测值 宽 允许值 +5,0 实测值 高程偏差（侧模板上标线）mm 允许值 实测值 垂直度或坡度 允许值 实测值 预埋件位置是否准确 接缝情况 支撑稳定情况 检查意见： 承包人 质检工程师： 年 月 日 检查意见： 现场 监理工程师：