发作性睡病护理详细分析.ppt

发作性睡病护理 —— 国际部三病区 杜晓琳 病例介绍 李振洲，男，48岁，汉，主因冠脉支架术后9年，心慌、胸闷近1月于2015-11-2入院。 现病史：近1月多于劳累后出现心慌、胸闷、憋气，持续数十分钟， 休息后可缓解，20余天前出现心前区绞痛，对症治疗后好转。 患者打鼾5、6年，晨起口干，白天易瞌睡。 既往史：高血压病十年；脑干出血（未遗留肢体及言语不利）；胃十 二指肠溃疡。 个人史：饮酒约30年，约半斤/日，吸烟近30年，约50支/日。 家族史：无传染病及遗传病史。 病例介绍 二级护理，低盐低脂普食 化验结果回报均正常； 心电图示窦性心律； 超声示双侧颈动脉粥样硬化，脂肪肝； 动态心电图监测可见：偶发房性早搏，偶发室性早搏。 患者打鼾明显，睡眠多，情绪改变时出现肢体无力，建议神经内科进一步诊治。 患者查体结束，于11-3出院，到心内科进一步就诊，行冠脉造影检查。 概述 是一种原因不明的慢性睡眠障碍，临床以不可抗拒的短期睡眠发作为特点，属罕见病。 发病率为0.03%—0.16%，病因目前未明，但发现此病跟遗传基因及某些中枢神经疾病有关，部分患者有脑炎或颅脑外伤史。其发病机制可能与睡眠结构的功能改变和神经递质功能异常有关。 发病年龄：多于儿童或青年期起病，90%以上患者在25岁时确诊，无性别差异。 治疗 因为病因不清，所以治疗以对症治疗为主。 药物治疗为主，心理治疗为辅。 苯丙胺类兴奋剂（白天嗜睡） 药物治疗 三环类抗抑郁药（睡眠瘫痪、入睡幻觉) 护理问题 有外伤、跌倒坠床危险 睡眠状态紊乱 焦虑、恐惧 角色紊乱 有外伤、跌倒坠床的危险 护理措施 不要独自远行，家属陪伴。挂防跌倒坠床的标识，将呼叫器置于床头，并教会使用方法，病床加床档并固定，病房保持地面清洁、干燥，让患者穿防滑的鞋子，夜间保证照明，护士每小时巡视一次，反复告知患者及其家属易跌倒的危害和预防方法，如患者使用精神类药物告知有关注意事项。 睡眠状态紊乱 护理措施 改变不良睡眠习惯，合理安排作息时间，强调有规律的工作和休息，不在卧室看电视，睡前3-4h不饮咖啡因饮品，尽量保证夜间获得充足的睡眠。避免情绪激动和过度紧张。白天加强体力活动以改善白天过度嗜睡。 焦虑、恐惧 护理措施 发作性睡病罕见，患者及家属缺乏正确的认识理解，对预后心存恐惧，缺乏信心。应指导家属做好患者的心理疏导工作，帮助患者处理心理矛盾，解除思想顾虑，建立乐观情绪。 角色紊乱 护理措施 该病影响正常工作，让病人感觉自己不能像正常人生活，担心成为家庭负担。改变原有的生活方式，告知患者多参加文体活动，避免从事单调的活动，把生活安排的丰富多彩，避免忧郁、悲伤情绪，但也不宜过于兴奋。 改变四大不良睡眠习惯 睡“回笼觉” 贪睡 睡眠储存 预支睡眠时间 * * 睡眠瘫痪 入睡前幻觉 猝 倒 白天过度嗜睡 发作性睡眠 四联症 相关检查 多导睡眠监测 多次小睡潜伏期 试验 头颅CT MRI *