外科感染的护理讲解.ppt

诊断与治疗 诊断：原发感染灶＋临床表现，结合实验室检查（细菌培养） 治疗： 原发感染灶处理 清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流 抗菌药 早期联用足量，根据洁果凋整 支持治疗 补充血容，纠正低蛋白 对症处理 * * 外科感染的护理 辽源职业技术学院医药分院 医学技术系 范淑云 第三节 全身化脓性感染 一、概述 全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起的严重全 身性反应全身化脓性感染主要包括败血症和脓血症 1、败血症是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素， 并引起严重的全身性症状 2、脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血 液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者 3、菌血症是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不 引起或仅引起短暂而轻微的全身反应 4、毒血症是指由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒 素进入血液循环后所引起剧烈的全身反应 目前，全身性感染主要包括脓毒症和菌血症 1、脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的 外科感染的统称 2、菌血症是指有全身性炎症反应表现,且血培养检出致病菌者 常见致病菌 1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、拟杆菌、 绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠 杆菌等 。多见于腹腔、肠道、泌尿系 2、革兰氏阳性菌 金萄菌、表萄菌、 肠球菌 3、无芽胞厌氧菌 多见于腹腔脓肿、 阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等， 多同时有需氧菌感染 4、真菌 白念珠菌、曲霉菌，条件 感染 全身化脓性感染发病特点是急、快、重 1、共同临床表现 ⑴有寒战、高热、头痛、头晕等全身症状 ⑵有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状 3、严重者可出现大量出汗、贫血、呼吸急促、心跳加 快、神志的改变或感染性休克 ⑷体检可有肝、脾肿大，甚至可有黄疸、皮下淤血及肾 损伤 2、特殊表现 ⑴败血症：突然寒战、高热，可高达40℃—41℃，常于 皮肤、眼结膜和粘膜出现淤血点，多伴有神志改变 ⑵脓血症：主要特征为明显的寒战、弛张热和身体各部位 不断发生新的脓肿 ⑶毒血症：高热、脉快和贫血是其三大症状 临床表现 临床表现 3.实验室检查：白细胞计数升高,左移、幼稚型；血培养有 细菌，是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血 送检。 （1）革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战， 稽留热/弛张热，面红肢暖，谵妄/昏迷，可出现转移性脓肿 （2）革兰氏阴性菌：多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突 起寒战，间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少 尿，白细胞可减少，休克出现早，时间长。 （3）真菌：多为二重感染。突起寒热(39.5~40)，迅速恶化、 休克，血中出现晚幼粒、中幼粒 护理诊断 ㈠体温过高 与致病菌毒素吸收入血有关 ㈡营养失调（低于机体需要量） 与机体代谢量增 高有关 ㈢疼痛 与原发病灶及颅内压升高有关 ㈣腹泻 与胃肠道炎症有关 ㈤活动无耐力 与体温过高造成的疲倦有关 ㈥恐惧 与病情突然变化及不断进展有关 ㈦有体液不足的危险 与丢失过多及摄入不足有关 ㈧有受伤的危险 与意识障碍有关 ㈨潜在并发症 感染性休克、呼吸衰竭、肾功能衰 竭等 护理要点： 　　⑴严密观察病情，定时测体温、脉搏、呼吸和血压，注意神 志变化和有无内脏损害表现，警惕发生感染性休克。 　　⑵确保及时应用抗生素，对较长时间大剂量联合应用抗生素 的病人，应经常观察其口腔粘膜是否出现霉菌感染的白色斑点， 警惕发生二重感染。 　　⑶局部病灶手术后，应注意观察脓液性质和引流是否通畅， 注意有无新的转移性脓肿出现，如发现新病灶要及时进行切开 引流。 　　⑷加强支持疗法，对症处理和生活护理，预防并发症。 第四节 特异性感染 一.破伤风 （一）概述：破伤风是由破伤风芽胞梭状杆菌侵入伤口，大量繁 殖并产生外毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急 性特异性感染。 发病条件： 1.机体抵抗力低下 2.破伤风杆菌的侵入 3.伤口的缺氧 破伤风外毒素的特点 ⑴痉挛毒素：全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐 ⑵溶血毒素：局部组织坏死和心肌损害 1、潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—12日，亦可短于24小 时或长达20—30日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差 2、前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无 力、烦躁不安、打呵欠等，常持续12—24小时 3、发作期：肌肉紧张性收缩和阵发性痉挛 ⑴肌肉紧张性收缩表现为：咬肌首先受累出现咀嚼不便、张 口困难、牙关紧闭