讲课中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识剖析.pptVIP

* * * * * 还有一部分住院高血糖患者是在其他科室由于其他疾病住院的患者。这些患者无论是否具有明确的糖尿病病史，血糖增高都会增加其死亡率。在既往有糖尿病病史组中，与组内血糖≤7．0 mmoVL亚组相比，血糖10 mmol／L亚组的死亡率升高(20．5％对9．9％，P0．05)；既往无糖尿病病史的高血糖患者，当血糖7．0 mmol／L时，则死亡率就开始升高(P0．01)。多元逐步回归分析显示平均血糖是死亡的独立危险因素(OR=1.26)。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识 中华医学会内分泌学分会 主要内容 诊断住院高血糖的诊断标准 成人住院患者高血糖的流行病学 个体化血糖控制目标的循证医学证据及建议 背景及原则 非妊娠、非手术住院患者 重症监护单元（ICU）患者 围手术期高血糖患者 妊娠期高血糖患者 结论 住院高血糖的诊断标准 AACE/ADA、ACP、NHS : 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 7.8mmol/L 住院相关高血糖 应激性高血糖 已知糖尿病 新诊断糖尿病 Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. Endocrine Pract. 2009,15:1-17 Qaseem A, Humphrey LL, Chou R, et al. Ann Intern Med. 2011;154:260-267 主要内容 诊断住院高血糖的诊断标准 成人住院患者高血糖的流行病学 个体化血糖控制目标的循证医学证据及建议 背景及原则 非妊娠、非手术住院患者 重症监护单元（ICU）患者 围手术期高血糖患者 妊娠期高血糖患者 结论 成人住院患者高血糖的流行病学 美国大规模院内血糖情况调查: 575家医院、3,484,795 inpatients (653,359 in the ICU and 2,831,436 in non-ICU areas)院内血糖记录 高血糖普遍存在, 同时低血糖的比例也不容小视 Christime M Endocr Pract.2011:17:853-861 血糖水平和住院结局的关系 高血糖是多种疾病的危险因素 危重患者死亡率 心肌梗死 中风 手术并发症（感染，伤口愈合延迟） Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009 高血糖增加重症患者的院内死亡率 国内研究——高血糖增加住院患者死亡率 死亡率 (%) ** ** ** * 血糖（mmol/L） n=2168，ICU住院患者 与血糖≤ 7.0mmol/L组相比，*P0.05；**P0.01 胡耀敏等. 中华内分泌代谢杂志. 2010;26:448-451. 主要内容 诊断住院高血糖的诊断标准 成人住院患者高血糖的流行病学 个体化血糖控制目标的循证医学证据及建议 背景及原则 非妊娠、非手术住院患者 重症监护单元（ICU）患者 围手术期高血糖患者 妊娠期高血糖患者 结论 个体化血糖控制目标的循证医学证据 比利时Leuven研究1、2 评价危重患者强化胰岛素治疗的意义 ICU患者高血糖，胰岛素强化治疗的获益 外科危重患者：胰岛素强化治疗显著减少并发症1 内科危重症患者：胰岛素强化治疗显著改善预后2 N = 1548，外科ICU高血糖患者 N = 1200，内科ICU高血糖患者 强化治疗组较常规治疗组降低比例 (%) 败血症 透析 46% P=0.003 41% P=0.007 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 ICU住院期间死亡率 ICU住院14天患者比例 34% P=0.01 整体住院期间死亡率 27% P=0.01 42% p0.04 缩短 减少 缩短 急性肾损伤 ICU住院时间 住院时间 ICU住院3天者住院期间死亡率 14% P=0.06 34% P=0.04 15% P=0.04 18% P=0.009 16% P=0.05 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 ICU住院3天者90天死亡率 强化组与常规组比较降低比例(%) 1. van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–1367 2. van den Berghe G, et al. N Engl J Med 2006;354