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甲状腺相关解剖与其手术联系的思考 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 甲状旁腺 Company Logo 上甲状旁腺位置较恒定，85%集中在以甲状软骨下角为圆心、半径1cm区域内, 下甲状旁腺位置变异较大，半数以上位于甲状腺后缘中下1/3交界范围. 上位甲状旁腺血供来源有三种： （1）甲状腺上动脉后肢，为主要来源； （2）甲状腺上下动脉的吻合支； （3）甲状腺最下动脉及喉部、气管、食管等 处动脉； 下位甲状旁腺血供来源： 主要来源于甲状腺下动脉。 Company Logo 营养上下位甲状旁腺的血供由甲状腺上、下动脉在进入甲状腺组织前发出； 为保证甲状旁腺血供，应紧贴甲状腺固有背膜处理进出甲状腺的3级终末血管，而不应该结扎甲状腺上、下动脉主干。 Company Logo 2017-5-9 A型： 紧密型，甲状旁腺与甲状腺的关系 紧密，较难原位保留； A1型：甲状旁腺与甲状腺表面平面相贴； A2型：甲状旁腺部分或完全嵌入甲状腺内， 但位于甲状腺固有被膜外； A3型：甲状旁腺完全位于甲状腺组织内， 在甲状腺固有被膜内； A1 A2 A3 2017-5-9 B型： 非紧邻型，甲状旁腺与甲状腺之间 有自然间隙，比较容易原位保留； B1型：甲状腺周围型，除了B2和B3型的 所有B型； B2型：胸腺内型； B3型：由胸腺或纵隔的血管供血者。 B1 B2 B3 甲状旁腺分型 理论上讲，B型比A型更容易原位保留，A1型比A2型可能更容易原位保留，A3型是不可能原位保留的 根据手术者习惯，可以选择术中或术 前使用纳米炭，推荐首选术中使用纳 米炭甲状腺组织内注射，建议单侧注 射0.1-0.3ml； 对于肿瘤较大，已无明显正常甲状腺 组织者不建议使用纳米炭； 追加注射法可以帮助辨认甲状腺小结节及A1、A2型甲状旁腺； 纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术 2017-5-9 甲状旁腺总结 “1+X”的总原则， 采用精细化被膜解剖技术，合理应用纳米炭甲状旁腺负显影辨认保护技术， 从甲状旁腺的辨认方法、保护技巧、在切除标本中仔细寻找被误切的甲状旁腺、自体移植等各个环节着手，才能有效预防术后严重的永久性甲状旁腺功能低下的发生。 喉返神经 Company Logo Company Logo 长颈鹿的喉返神经可长达4.5米。可把姚明绕一圈。 Company Logo 进化走的弯路 非返性喉返神经的分型 占44% 占28% 迷走右锁骨下动脉 ARSA Aberrant Right Subclavicular Artery ARSA是最常见的主动脉弓畸形，发病率约在1/200。 Fig. 1. Developmental anatomy underlying arteria lusoria; a: embryological development of the aortic arches according to Rathke’s representation [60]; b: normaladult situs; c: arteria lusoria situs.AA: aortic arch. AS: aortic sinus. ARSA: aberrant right subclavianartery. DA: dorsal aorta DC: ductus caroticus. ECA: external carotid artery. ICA: internal carotid artery. LSCA: left subclavian artery. LVA: left vertebral artery. RSCA: right subclavian artery. RVA: right vertebral artery. VPA: ventral pharyngeal artery. ARSA的分型 食管后型(80％) 食管和气管间型 (15％) 气管前型(5％) ARSA于T3/4，与食管呈15-30度角，呈