抗利尿激素不适当分泌综合症SIADH解答.pptxVIP

抗利尿激素ADH=AVP 名称：抗利尿激素(ADH),血管加压素，精氨酸血管加压素(AVP) 唯一主要影响水排泄的激素 ９个氨基酸的肽类激素 在下丘脑的视上核和室旁核合成 通过神经干输送到垂体神经叶（后叶）中贮存，　 需要时分泌至血液中 垂体前叶 ＡＶＰ 7。Adapted from The pituitary gland. Nussey SS, Whitehead SA. Endocrinology: an Integrated Approach. Taylor Francis; 2001; /bookshelf/br.fcgi?book=endocrinpart=A1257. Accessed March 3, 2009. 8。Verbalis JG et al. Chapter 13–Disorders of Water Balance. In: Brenner and Rectors The Kidney, 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2007. 多种疾病均可导致SIADH ● 癌症：肺部癌症，特别是肺小细胞癌、口咽癌、胃肠道癌症、 泌尿生殖系统癌症 ● 淋巴瘤， ● 肉瘤 ● 感染：肺炎、脓肿、结核 ● 哮喘 ● 囊性纤维化，● 与正压呼吸相关的呼吸衰竭 ● 感染：脑炎、脑膜炎 ● 出血或肿块：蛛网膜下腔出血、脑瘤、脑外伤 ● 其他：多发性硬化症、格林-巴利综合征 ● 刺激血管加压素分泌或增强其作用的药物： 氯磺丙脲、选择性5羟色胺再吸收抑制剂、卡马西平、 抗精神病药 ● 血管加压素类似物： 去氨加压素、催产素、血管加压素 ● 遗传性，● 特发性，● 艾滋病 ● 一过性：耐力运动、全身麻醉 恶性肿瘤 中枢神经 肺部疾病 药物 其他 目前的治疗方法 高渗盐水 需要复杂的公式来计算滴注速度， 否则会发生渗透性脱髓鞘炎 不适合长期使用 无定量询证医学证据，不便于标准治疗 需要频繁监测血钠，给患者带来不便 Ellison DH, et al. N Engl J Med. 2007;356:2064-2072. 已经上市，院内有药 规 格：每盒5片，每片15mg 服用方法：15mg /天（建议早上服用） 起效时间：2-4h开始起效 苏麦卡 （托伐普坦）作用机制 SALT-1 and SALT-2 研究设计 入选标准: 心衰,肝硬化和SIADH所导致的高容量性和正常容量性低钠血症 排除标准: 在研究过程中需要摄入盐治疗的患者 由于脑部创伤或手术后引起的急性和一过性低钠血症 由于原发性烦渴, 肾上腺功能不全和甲减而引起的低钠血症 主要终点 苏麦卡® (托伐普坦) (n=213) 安慰剂 (n=203) 与基线相比的平均变化值 (mEq/L) 第4天 第30天 * * * * * * Data on file: Protocols 156-02-235 and 156-03-238; Pooled. SALT-1 and SALT-2联合分析; 基础血清[Na+] 135 mEq/L *P.0001 for Samsca® (tolvaptan) vs placebo, based on Cochran-Mantel-Haenszel (CMH) test. 长期随访：安全性佳 Berl T et al. J Am Soc Nephrol. 2010;21:705-712. 苏麦卡®可连续四年提升并维持血钠在正常范围，耐受性良好 美国低钠血症指南推荐2007.2013 托伐普坦--- 推荐用于SIADH引起的等容量性低钠血症 推荐药物是否被批准用于治疗低钠血症 加拿大 欧洲 日本 美国 中国 去甲金霉素Demeclocycline 未被批准 没有欧盟的批准 英国批准用于恶性肿瘤导致的SIADH,限液治疗无效且患者没有肝硬化 法国批准用于恶性肿瘤导致的SIADH,限液治疗无效 未被批准 未被批准 未被批准 锂 Lithium 未被批准 未被批准 未被批准 未被批准 未被批准 袢利尿剂 未被批准 未被批准 未被批准 未被批准 未被批准 尿素 未被批准 未被批准 未被批准 未被批准 未被批准 普坦类 2011年7月批准托伐普坦用于治疗临床显著的非低容量性低钠血症 2009年10月批准托伐普坦用于SIADH导致的低钠血症 Mozavaptan批准用于恶性肿瘤导致的SIADH 托伐普坦批准治疗心源性和肝源性水肿以及ADPKD (多囊肾) 2005年考尼普坦(针剂)批准治疗等容量性和高容量性低钠血症 2009年5月托伐普坦被批准用于心衰和SIADH