中枢神经系统疾病~50E52~0D749精讲.ppt

1 中枢神经系统疾病Central Nervous System Infections 主讲人： 卢桂清药师 中枢神经系统包括位于椎管内的脊髓和位于颅腔内的脑 学习内容 脑膜炎定义 分类及概述 临床表现 病理生理学 检查方法及鉴别诊断 治疗方法 预防 定义 脑膜炎（brain fever;meningitis）是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。引起此病的病原体具多样性，如：细菌、病毒、真菌，寄生虫感染等，鼻窦炎，中耳炎，头部损伤等使脑膜炎更易发生。 脑膜炎比较罕见。在美国每年发病少于3000例，大多数为两岁以下的婴幼儿。 分类及概述 根据引起脑膜炎的病原体不同，可将脑膜炎分为以下7类： 细菌性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 急性化脓性脑膜炎 新生儿脑膜炎 流感杆菌脑膜炎 细菌性脑膜炎 是因某种细菌传染造成。分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球 脑膜炎 菌）。美国大约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，通过咳嗽或打喷嚏传播。一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。 结核性脑膜炎 是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。 病毒性脑膜炎 可由几种病毒引起，包括几种与腹泻有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。 隐球菌性脑膜炎 　　可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。 急性化脓性脑膜炎 　致病菌类型随患者之年龄而异。在青少年患者中以脑膜炎双球菌感染为主。该菌存在于病人和带菌者的鼻咽部，借飞沫经呼吸道传染，在冬春季可形成流行，称为流行性脑膜炎。 新生儿脑膜炎 　最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。 流感杆菌脑膜炎 多见于3岁以下之婴幼儿。肺炎球菌脑膜炎在幼儿和老年人常见，其中幼儿的脑膜感染多来自中耳炎，而在老人则常为大叶性肺炎的一种并发症。 临床表现 高烧40度，颈部僵硬，严重头痛，食欲不振，意识不清，呕吐，抽搐，倦怠，嗜睡，对光敏感，皮疹（腋下，手，脚）。与感冒症状同，常误诊。 婴儿及新生儿常有低温，尖锐而持续的哭声，囱门膨出。 老年人以上症状或许不出现，常伴隐性症状，意识不清，迟钝。 严重的细菌性脑膜炎休克，昏迷，抽搐。 病理生理 肉眼观 脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖着脑沟脑回，以致结构模糊不清，边缘病变较轻的区域，可见脓性渗出物沿血管分布。在渗出物较少的区域，软脑膜往往略带混浊。脓性渗出物可累及大脑凸面矢状窦附近或脑底部视神经交叉及邻近。由于炎性渗出物的阻塞，使脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。 　　 镜下 蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。用革兰染色，在细胞内外均可找到致病菌。脑膜及脑室附近脑组织小血管周围可见少量中性粒细胞浸润。病变严重者，动、静脉管壁可受累并进而发生脉管炎和血栓形成，从而导致脑实质的出血性梗死。 检查方法 确诊脑膜炎应做腰穿术，用一根针沿脊柱上的两块骨头之间刺入取一点脑脊液样品 可疑脑膜炎：脑脊液混浊或有化脓性细胞，做培养菌检查 采集血样，尿样，眼，鼻分泌物。 脑膜炎患者的脑脊液特征 辅助治疗 输液和休息疗法：摄取大量液体并服用阿司匹林Aspirin以减轻发热和头痛。 预防感染：给病人感染的鼻窦部和乳突导流（耳朵后的骨头处）以防止再感染。 帮助患者恢复身体和重建免疫系统以防复发。 进行生物反馈疗法 药物疗法 治疗原则以尽早、足量应用对致病菌敏感的，能透过血脑屏障的抗生素，并可以腰穿作为联合治疗手段，酌情可予鞘内注射 抗感染同时，查明病因，如有脑脊液漏或颅内异物留存，需行手术治疗。 能够穿透脑脊液的药物 不同年龄组脑膜炎一般病原菌感染的经验疗法 不良反应的预防与处理： ①药物反应 ②静脉炎 ③肾损害 ④肝损害 ⑤心肌损害 ⑥造血系统损害 并发症 1．患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水。常见于治疗不