中西医结合治疗高龄肱骨外科颈骨折精讲.pptVIP

中西医结合治疗高龄肱骨外科颈骨折主讲人：黄保中  ?发生机制 肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，此为松质骨和致密骨接交界处，是应力的薄弱点，常易发生骨折，严重移位骨折时可合并臂丛神经和腋血管损伤。骨折多由间接暴力引起，各种年龄均可发生，但常见于老年人。 * 肱骨外科颈骨折 解剖位置：松质骨与密质骨交接处 是结构应力弱点 肱骨外科颈 ?定义 肱骨外科颈骨折是指发生在肱骨解剖颈下2~3cm处的骨折。 ?骨折分型 ★裂纹骨折：常由肩部外侧受到暴力，造成大节结骨裂与外科颈骨折，骨折多系于膜下，故多无移位。 ★嵌插骨折： 跌倒时手掌或肘部先着地，暴力较小或上臂外展内收不明显，暴力沿上肢向上传达发生骨折，断端相互嵌插。 ?骨折分型 ★外展型骨折：常间接暴力引起。跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递即发生骨折，多向前内侧突起成角。 ★内收型骨折：常间接暴力所致。跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒引起。断端多向外突起成角。 ?骨折分型 ★肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折 。临床上较少见，若处理不当，易造成肩关节功能障碍。 ?骨折分型 裂纹骨折 内收型骨折 ?骨折分型 外展型骨折 ?骨折分型 肱骨外科颈骨 折合并肩关节 脱位 ?临床表现 ★肩部肿胀、疼痛，活动障碍，有局部压痛和上臂纵轴叩击痛，上臂内侧可见瘀斑。 非嵌插型骨折可有畸形、骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，但肩部仍保持丰隆外观，与肩关节脱位“方肩”畸形有别。内收型骨折在上臂上端可触及突起的骨折远端向外成角畸形。合并肩关节脱位时可出现“方肩”畸形，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。 ?影像检查 ★肩关节正位、穿胸侧位（或外展侧位）X线片可确定骨折类型及移位情况。 ?影像检查 ★明确骨折类型 骨折特点 ★高龄 ★骨质疏松、粉碎、多为三分以上骨折 ★基础疾病较多 ★常后遗肩周炎等功能恢复不全 ?治疗原则 ★复位、固定、功能锻炼，辩证使用中药，并加用抗骨质疏松治疗。 ★无移位的裂纹骨折或嵌插骨折，可用三角巾悬吊患肢1~2周即可功能锻炼。 ★对有移位的骨折则主张手术治疗，锁定板内固定或加植骨术。 ★手法复位失败，或治疗较晚不能手法复位，以及骨折合并血管、神经损伤者，应切开复位，可选用钢针等进行内固定。 ?整复方法 患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90。，前臂中立位另一助手握住肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正缩短移位。 ★外展型骨折：术者两拇指抓住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，助手在牵引下内收上臂即可复位。 ★内收型骨折：术者两拇指压住骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。 ?整复方法 ①纵向牵引 ②外展型复位方法 * * *