中国成人血脂异常防治指南精讲.pptVIP

一、血脂异常定义 定义：通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症。实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂血脂异常。 脂质不溶于水，在血浆中与蛋白质结合，以脂蛋白形式存在，表现为脂蛋白异常血症 二、血脂异常的简易分型 血症异常鉴别 原发性高脂血症：原因不明，由多个基因与环境因素相互作用结果。 继发性高脂血症：由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高。 三、临床表现 黄色瘤 早发角膜环、脂血症眼底改变 动脉粥样硬化 四、血脂检测及临床意义 1. 总胆固醇（TC） TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。 2. 甘油三酯（TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。 3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量,具有致AS作用 4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） HDL具有抗AS作用。 血脂异常检测对象 20岁以上的成年人至少每5年测量一次血脂 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行 血脂检查 高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肥胖、吸烟者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 ? 血脂检测注意事项 空腹（禁食12-14小时） 抽血前最后一餐禁忌高脂食物和禁酒 检测血浆TC、 TG 、LDL-C、HDL-C 血脂异常诊断标准 五、血脂异常治疗 血脂异常的干预措施 -治疗性生活方式改变 -药物治疗 非药物治疗 血脂异常的药物治疗 药物治疗 “他汀类”降脂药： 对血脂最主要的影响是降低“坏的胆固醇”，这种作用强于其他任何一种降脂药物，除此之外，他汀类药物还具有升高“好的胆固醇”和降低甘油三酯的作用。对肝脏和肌肉的双重损害。 药物治疗 “贝特类”降脂药： 贝特类药显著降低甘油三酯，还能防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等。同类药有非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等。面：即惕肝、肾功能损害; 个别可能发生药物性横纹肌溶解症。 药物治疗 烟酸： 有降低胆固醇及甘油三酯的作用。阿西莫斯为烟酸衍生物。 用药指导 选药原则:总胆固醇高者首选他汀类,混合型高脂血症首选他汀类,如甘油三酯显著升高首选贝特类,并同时坚持非药物治疗。高密度脂蛋白低者在非药物治疗的基础上,可选用烟酸或贝特类。 定期检查肝肾功能，血常规与肌酶，特别是在开始用药的2-3个月内。 密切观察药物的不良反应。如他汀与贝特类单用，不良反应轻，但可引起肌痛、肌炎等。 初始剂量宜小 掌握适宜的服药时间:提倡夜间服用他汀类,因肝脏合成脂肪峰期在夜间。 血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值 (mmol/L) 六、特殊人群的血脂异常治疗 急性冠脉综合征时的降脂治疗 住院后立即或２４小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。 无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。 使LDL-C降至2.01mmol/L 糖尿病 LDL-C 作为首要治疗目标： 治疗目标为 LDL-C2.6mmol/L，治疗首选用他汀。 高甘油三酯血症作为治疗目标： 一般治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒 TG≥5.65mmol/L时，首要目的是通过降低 TG 来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类。 * 血脂异常防治 降低 低高密度脂蛋白血症 增高 增高 混合型高脂血症 增高 高甘油三酯血症 增高 高胆固醇血症 HDL-C TG TC 分型 ＜1.04 降低 ≥2.26 ≥1.55 ≥4.14 ≥6.19 升高 1.7-2.26 3.37-4.14 5.18-6.19 边缘升高 ＜1.76 ＜3.37 ＜5.18 合适范围 TG mmol/L HDL-C mmol/L LDL-C mmol/L TC mmol/L 调整饮食结构 　 1、节制主食 2、限制糖的摄入 3、做菜时用植物油烹调 4、多食用鱼类、禽肉、瘦肉 5、多食用蔬菜、水果、粗粮 6、多食用含维生素C、维生素E与钾丰富 的食品 改善生活方式 调脂药物治疗 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他: 普罗布考, ?-3脂肪酸 良好 与他汀合用，