肘关节脱位精讲.pptVIP

肘关节脱位 解 剖 由肱尺、肱桡和尺桡近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属于球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成尺桡近侧关节，属于车轴关节。 关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。半月切迹的边缘，有防止肘关节侧屈的作用。桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。 损伤机制 肘关节周围软组织损伤由内到外以此发生。Stage1:肘关节外侧副韧带尺骨部损伤； Stage2：外侧副韧带完全损伤，前方和后方的关节囊损伤； Stage3：内侧副韧带部分损伤，即内侧副韧带前束完整（ⅢA），或内侧副韧带完全破坏（ ⅢAB）。 肘关节由半脱位到全脱位，此3期与关节囊韧带损伤的3期相对应（箭头代表造成脱位的力量，PLRI:后外侧旋转不稳）。 肘关节后脱位 这是最多见的一种脱位类型。当跌倒时，手掌着地，肘关节完全伸直，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点。外力继续加强引起附着于冠突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。 肘关节前脱位 前脱位者少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折。其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。这种损伤肘部软组织损伤较严重。 肘关节侧方脱位 以青少年多见。当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧（即关节囊破裂处）移位。因在强烈内、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更容易发生骨折片可嵌夹在关节间隙内。 肘关节分裂脱位 这种类型脱位极少见。由于上、下传导包暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便前插在二骨端之间。 临床表现 1、肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。肘关节弹性固定于120-140度，只有微小的被动活动度。肘后三角关系不正常。肱骨髁上骨折时三角关系保持正常。 2、肘关节脱位的并发症 后脱位有时合并尺神经损伤及其它神经伤、尺骨喙突骨折，前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。 3、X线检查 肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并于髁上骨折相区别。 诊 断 1、外伤史 跌倒手掌撑地最多见 2、临床表现 3、影像学检查 肱骨远端全骺分离与肘关节脱位的鉴别 小儿X线片上肱骨小头骨化中心未显现，仅靠X线片诊断极易误诊为肘关节脱位。由于儿童时期骺板的强度远不及关节囊及韧带，对儿童的关节部位损伤，首先要考虑有无骨骺损伤的可能；其次，仔细全面的临床检查也是非常重要的一环。利用一些特殊骨性标志如肘后三角等来诊断和鉴别诊断肱骨下端骨骺分离与肘关节脱位。 并发症 早期：尺神经牵拉伤，合并血管损伤。骨折、神经损伤、血管损伤、感染是肘关节脱位常见的早期并发症。还可以并发Volkmann缺血痉挛。 晚期：关节僵直，骨缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。 治 疗 手法复位 新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位。 复位后处理：石膏或夹板将肘关节固定于屈曲90度位，3-4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化性肌炎。 肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨头骨折，手法复位失败者，可行手术复位。 肘关节前脱位： 手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向前，即可复位。 手术治疗 1、闭合复位失败者，或不适合闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤； 2、肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时，应施行手术将内上髁加以复位或内固定； 3、陈旧性肘关节脱位； 4、某些习惯性肘关节脱位者。 * 肘关节 关节囊 肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节 直接暴力或间接暴力 暴力的传导和杠杆作用 发病原因及发病机制 （a）拇指推顶复位 （b）牵引推顶复位 *