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肺动脉导管监测 Swan-Ganz漂浮导管的结构和用途 （1） 结构 漂浮导管管腔分四个部分： ① 导管顶端开口供测量肺动脉压和取血标本 ② 导管近端开口（距离顶端30㎝），用于测量RAP或CVP，及供测量心排量时注射盐水 ③ 第三腔与气囊相通，可充1~1.5ml，充气时气囊随血流漂至肺动脉 ④ 第四腔距导管顶端2㎝，内有一热敏电阻，能灵敏反映血温变化 图5 Swan-Ganz漂浮导管的结构 肺动脉收缩压（PASP） 右室收缩射血时肺动脉内的压力 正常值：20-30mmHg（=右室收缩压） 意义： *反映右心室的收缩功能 *反映肺循环变化 *间接反映左室功能 PAP↑：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭窄，COPD，左心功能不全，肺血增多（左向右分流） 肺动脉舒张压（PADP） 肺动脉瓣关闭时肺循环的压力 正常值：7-12mmHg 意义：直接反映左心室功能，尤其在左室舒张期（肺瓣关闭，二尖瓣开放） PADP=LVEDP=PAWP 肺动脉嵌压（PAWP） 肺动脉嵌顿后测得的压力 正常值：6-12mmHg 意义：反映左室充盈最准确的指标 PAWP=PADP=LVEDP PAWP＞20 mmhg 时可见肺淤血 PAWP＞30 mmhg 时出现肺水肿 心排血量（CO） 每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO= HR ×SV 意义：判断心脏泵功能 心脏指数（CI） 每平方米体表面积每分钟心脏泵 出的血量 正常值：2.5-4L/min/m2 CI = CO / BSA 意义：比 CO 更准确反映心输出 外周血管阻力 心室泵血需克服的阻力 体循环阻力（SVR） 肺循环阻力（PVR） 正常值： SVR=900-1200dynes/second/cm5 PVR=120-200dynes/second/cm5 意义：后负荷的测量指标 什么是PiCCO技术？ pulse indicator continous cardiac output 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管 PV4046 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 压力线 206PMK 动脉热稀释导管 PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046） 温度测量电缆 PC80150 注射液温度电缆 PC80109 PICCO法可测的临床参数 1）心排血量/心排血指数（CO/CI） 2）心脏舒张末总容积量（GEDV）真正反映心脏的前负荷数值。 3）胸腔内总血容量（ITBV）：可以精确反映病人的血容量情况，指导临床输液治疗。 4）血管外肺水（EVLW）：是目前为止监测肺水肿最具特异性的量化指标。 5）其它指标：血压（Bp）、心率（HR）、每搏输出量（SV）、体循环阻力（SVR）、心功能指数（CFI）、心肌收缩指数（dmax/dt） PiCCO IABP（主动脉内球囊反搏） IABP原理  ECMO体外膜氧合 ECMO工作原理 病例分析 21/7患者，男性，78岁，因发现“心肌酶谱 增高2周”入院。诊断：“急性冠脉综合征” 23/7因误吸导致肺炎、呼吸衰竭转ICU 25/7出现左心衰伴发室颤，PICCO提示CO SVR EVLW 26/7出现血压下降，无尿，意识不清 系统监测 系统监测 系统监测 系统监测 * * * * * * * * * Most hemodynamic unstable and/or severely hypoxemic patients are instrumented with CVP and arterial line~ Using PiCCO only requires any standard CV-line and a thermistor-tipped arterial PiCCO-catheter instead of the standard arterial line. * * * 1 * 心梗的心电图特征 缺血性改变 心内膜下肌层缺血—T波高而直立 心外膜下肌层缺血---T波倒置 损伤改变性 心内膜下肌层损伤—ST段压低 心外膜下肌层损伤---ST段抬高 坏死性改变 病理性Q波 急性心梗定位 部位 导联 前壁 V3—V5 前间壁 V1—V3 广泛前壁 V1—V5