癫痫的诊断及鉴别诊断第1部分概述.ppt

癫痫的诊断及鉴别诊断 暨南大学附属第一医院神经内科 王彤歌 癫痫的定义 癫痫发作（epileptic seizure） 癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现。 癫痫（epilepsy）癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作。 （2005年国际抗癫痫联盟 ） 癫痫的病因 根据引起癫痫的病因不同，可以分为 特发性癫痫：除了存在或者可疑的遗传因素，缺乏其他的病因 症状性癫痫：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素 隐源性癫痫：尽管临床的某些特征提示为症状性的，但是，目前的手段难以寻找到病因 不同的年龄组常见病因 癫痫的分类 癫痫的分类 国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合征的分类 2001年ILAE提出了最新的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议” 癫痫发作的分类 全面性发作（generalized seizures） 部分性发作（partial seizures） 难以分类的发作 特殊的发作形式或者类型 全面性发作（generalized seizures） 常伴有意识障碍，运动症状多为双侧的，EEG显示双侧异常。 全面性发作 强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure） 失神发作（absence seizure） 强直发作(tonic seizure) 阵挛发作(clonic seizure) 肌阵挛发作（myoclonic seizure） 失张力发作（atonic seizure） （1）强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure, GTCS）： 以突发意识丧失，全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。常伴有舌咬伤、尿失禁等，发作后有一段时间的意识模糊,头痛，疲乏。发作开始至意识恢复大约5~10分钟，发作时EEG表现为爆发性的双侧脑电异常。高波幅的棘慢波、棘波节律等（阵挛期）。 （2）失神发作（absence seizure）： 分为典型失神和不典型失神 典型失神:表现为动作突发突止，凝视，呼之不应，意识障碍,可有眨眼。通常持续5-10秒，发作时EEG呈爆发的双侧对称同步3Hz的棘慢波综合波。主要见于儿童。 不典型失神:表现为意识障碍发生与结束持续时间长，多为1-2分钟，可伴有轻度的运动症状或者自动症表现，发作时EEG提示为2.0-2.5Hz的棘慢波综合波。 （3）强直发作(tonic seizure)： 多见弥漫脑损伤儿童，表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在某个姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈。伴短暂的意识丧失，常持续数秒至数十秒，发作时EEG显示多棘波。 （4）阵挛发作(clonic seizure)： 单纯的阵挛发作主要见于婴幼儿，为发作性全身或者双侧肌肉有规律的收缩与松弛，导致肢体表现为有节律性的抽动。持续1至数分钟。发作期EEG为快波活动或者棘慢/多棘慢波综合节律。 （5）肌阵挛发作（myoclonic seizure）： 是肌肉突发快速短促的收缩，表现躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。可为全身动作，也可以为局部的动作。发作期EEG表现为爆发性出现的全面性多棘慢波综合。 （6）失张力发作（atonic seizure）： 是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。EEG表现为全面性爆发出现的多棘慢波节律、低波幅电活动。 癫痫发作的分类 全面性发作（generalized seizures） 部分性发作（partial seizures） 难以分类的发作 特殊的发作形式或者类型 部分性发作 简单部分性发作 simple partial seizure, SPS 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） 继发全面强直-阵挛发作(secondarily genera