癫痫神经元概述.ppt

发作间歇期的脑电图：据统计病例中显示正常脑电图约占20％-30%，但经过各种诱发方法，异常波出现率可达90%。 发作间歇期的异常波有： （1）非阵发性异常波：主要是基本节律的慢波化和不规则化。慢波化有 ①很轻度的慢波化：波幅不高的4-7Hzθ波的散在性出现； ②轻度慢波化：有θ波联串的出现，主要见于额、顶部； ③中度慢波化：θ波的持续性、广泛性出现、同时也有δ波增多； ④高度慢波化：α波消失，基本节律成为θ波和δ波。 （2）阵发性异常波：广泛性棘波或棘慢波是最常见的发作波。 发作时脑电图： 痉挛发作开始前数秒钟，基本节律的波幅将下降，成为低幅快波图型（激化图型）。 然后在全部导联出现6-10Hz有规则的节律波（或节律性棘波），这在额、中央区最明显。 此时可见患者在瞪眼、强直性痉挛在进行。 在阵挛期，节律性棘波的连续性逐渐瓦解，在节律性棘波之间混进节律性慢波，成为不规则的多棘慢波，此时棘波出现于阵挛时，慢波在于肌驰缓时。 发作将完毕，此时的脑电图是平坦波，后逐渐恢复到发作前的脑电图。 发作完毕后脑电图显示平坦波，但将逐渐出现振幅较高的δ波，然后混进θ波和α波，最后恢复到发作前的图型。 （二）部分性发作 部分性发作(partial seizure)指第一个临床症状和脑电图变化表明起始于一侧大脑半球局部神经元 单纯部分性发作 运动症状 限局性不进展 限局性进展（Jackson） 扭转 姿势 发音（发生或说话中断） 躯体感觉或特殊感觉症状 躯体感觉 视 听 嗅 味 旋转 （1981） 简单感觉症状（一级皮质） 体验型感觉症状（颞顶枕交界） （2001） 自主神经症状 胃 苍白 出汗 面红 立毛 瞳孔散大 （1981） 2001年分类无自主神经症状 精神症状 语言障碍 记忆障碍 认知 情感 错觉 结构性幻觉 （1981） 2001年发作的分类无精神症状，在综合征的分类中有边缘叶癫痫 脑电图 发作间：限局性相应区发放 发作期：限局性相应区发放，范围大于发作间，持续时间长，波形可能与发作间不同 复杂部分性发作 从单纯部分性发作开始继之以意识障碍 开始即有意识障碍 自动症 脑电图 发作间：一侧性或双侧性不同步发放，常位于额颞叶 发作期：一侧性或双侧性同步发放，常位于额颞区，也可扩散至两侧半球 部分性发作继发全面性发作 单纯部分性发作 全面性发作 复杂部分性发作 全面性发作 单纯 复杂 全面性发作 2001年分类无继发全面性发作 * 一、癫痫神经元 癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征，因此当病人有二次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时，就必须寻求脑电图之支持。 脑电图的异常有背景波异常和痫样放电，但只有痫样放电，才能确诊为癫痫。 痫样放电是电生理概念，而癫痫是临床诊断，两者不能等同，因为痫样放电不仅可见于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中见到，特别是新生儿或早产儿。 国外有三个样本各为500－1000人的飞行员体检中，有痫样放电者为0.3－6.4%，其中10例追踪20年，均未见癫痫发作。 因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者，不能诊断为癫痫，也不能称为亚临床发作。 亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者，在发作间期出现痫样放电时使用。 拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未见痫样放电者，原则上不能确诊为癫痫。 （一）关于痫样放电： 当6cm2皮层神经元超同步化放电时，头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层脑电图，更小范围的神经元同步放电亦可记录到。 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差，使到达头皮电极的同步化程度降低所致。 任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动。 在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的癫痫脑电图。 不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的可靠性为98％－99％。 前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为87％－91％，额棘波灶及中颞棘波灶为79％－80％。 6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成串慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有22％为癫痫。 （二）脑电图在癫痫诊治中的作用