心血管病常用药物的合理应用分解.pptVIP

心血管病常用药物的合理应用 用药中注意的问题 药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用 掌握药物治疗的时机，减少不必要的用药 兼顾合并症的药物治疗，起到“一石二鸟”的作用 尽量选用询证医学已经证实有效、安全的药物 慢性病的药物治疗，应考虑其长期使用的疗效、安全性以及经济上的可接受性 心血管药物的治疗指数低 降压药物的合理应用 治疗目标 控制血压所有高血压患者：BP140/90mmHg合并糖尿病或肾病的患者：BP130/80mmHg 控制全部心血管危险因素 降低心血管患病率病死率 ESH-ESC Guidelines，J Hypertension 2003 HOT研究：需要用联合治疗来血压达标 欧洲高血压指南2003推荐联合治疗药物搭配 不同高血压患者血压升高的机制不同，药物联合通过不同的机制降压，提高疗效 联合用药的协同作用 常见降压药物的不同谷峰比值 强适应症用药（JNC-7） ASCOT-BPLA：新发糖尿病 糖尿病高血压的降压治疗——以ACEI为基础的治疗模式 所有糖尿病高血压患者应接受包括ACEI或ARB的降血压方案治疗（不能接受可相互代替）。 如需降至血压目标值，可加用噻嗪类利尿剂 使用ACEI或ARB后，需监测肾功能和血钾 血压为130-139/80-89mmHg的患者，非药物治疗3个月后血压仍不达标，加用阻断RAAS的药物 糖尿病肾病(DN)的高血压患者降压药物选择—以ACEI/ARB为基础的治疗模式 1型糖尿病高血压合并蛋白尿患者：ACEI可延缓肾病进展 2型糖尿病高血压患者：微量蛋白尿时：ACEI和ARB均可延缓至大量蛋白尿大量蛋白尿时：ARB可延缓肾病进展 一种药物不能耐受时，可以换另一种药物 对于延缓肾脏疾病的进展，ACEI/ARB优于DCCBs ADA指南2004 心力衰竭的药物治疗 应用洋地黄的注意事项 不用于无症状患者（房颤除外） 不主张早期应用，应与ACEI、利尿剂合用 避免较大剂量给药，一般耐受良好 应根据年龄、肾功能，合并用药调整剂量 注意观察心率变化，尤其与β受体阻滞剂合用时 定期复查电解质 ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2005 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 用于所有LVEF降低（40-45%）的患者，以改善存活、症状、减少住院次数（1A） 对没有液体潴留的患者，可以作为起始用药，对液体潴留患者，ACEI应与利尿剂合用（1A） 采用ACEI有效剂量治疗（1A），不能根据症状改善与否确定用药剂量 ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2005 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 在不能耐受ACEI的有症状患者，ARB可作为ACEI的替代药以改善患病率和病死率（1B） 在仍有症状的患者，ARB可以与ACEI合用 ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2005 β受体阻滞剂 推荐在标准治疗的基础上，用于所有稳定的、轻中重度（NYHA Ⅱ-Ⅳ）、缺血性或非缺血性心力衰竭，除非有禁忌症（1A） 推荐比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔琥珀酸盐和奈比洛尔（nebivolol）用于心力衰竭 ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2005 β受体阻滞剂用于抗心律失常治疗 β受体阻滞剂减少心力衰竭的猝死（1A） 在持续性或非持续性实行快速心律失常的治疗中， β受体阻滞剂可以单用，或与胺碘酮或非药物治疗联合使用（lla，C） β受体阻滞剂治疗心衰注意事项 心动功能相对稳定，无其他禁忌症 无明显液体潴留的证据 利尿剂±地高辛，不必要在ACEI调整完毕后使用 极低剂量开始，每2-4周剂量加倍，调整合并用药。 β受体阻滞剂的耐受性为80-90% 病情稳定的心功能Ⅳ级患者，在有经验的专科医生指导下用药 以靶剂量或最大耐受量长期维持 治疗早期必须观察的内容 症状和体征 血压 心律和心率 体重 必须牢记 Get the patient to dry weight before treatment Keep the patient at dry weight during treatment β受体阻滞剂的起效时间 调脂药物的合理应用 ATPⅢ补充报告首次提出“极高危”-PROVE IT的证据 危险分层（二） 极高危（Very high risk） 存在确立的心血管病，加以 多种重要危险因子，尤其糖尿病 严重和控制不良的危险因子，尤其是继续吸烟 代谢综合症的多种危险因子（尤其是TG≥200mg/dL＋非HDL-C≥130mg/dL且HDL-C＜40mg/dL) 急性冠脉综合在（ACS） 高危人群的治疗目标及切点 对高危（冠心病及其危症）