第二十一章原发性肝癌病人的护理总结.ppt

* 一 * 解剖生理 * 诊断要点 * 原发性肝癌病人的护理 范雪燕 原发性肝癌的典型临床表现和辅助检查。 概念：原发性肝癌。 肝癌破裂的病情观察 原发性肝癌病人的护理措施。 重点 解剖生理 1、肝是人体最大的实质性器官，重约1200—1500mg。 2、肝大部分位于右上腹部，小部份超越前正中线达到左肋部。 3、肝的上界相当于右侧锁骨中线第5肋间，与膈肌相贴附。下界与右肋缘平行。左肝的下缘可在剑突下触及。 原发性肝癌： 原发于肝细胞或肝脏内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。 一、定义 原发性肝癌病人的护理 肝癌的流行病学 肝癌的发病率: 南非60～100/100,000 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 其它流行病学特点： 男女发病：3～8：1 中青年发病率高，平均年龄43.7岁 1.病毒性肝炎、肝硬化 临床上常有 急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史 2.化学致癌剂：黄曲霉素、亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂 二、病因及发病机制 原发性肝癌病人的护理 三、病理 1.根据大体标本观察 巨块型 多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。 弥漫型 少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。 原发性肝癌病人的护理 结节型 最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。 2.根据病理细胞学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 三、病理 原发性肝癌病人的护理 （1）肝内播散：通过门静脉肝内播散。 （2）血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 （3）淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 （4）直接侵犯和腹腔播种 3.转移途径 原发性肝癌病人的护理 三、病理 （一）健康史 1.有无乙肝病史 既往史：消化道出血、肝性脑病、门脉高压 2.黄曲霉素、亚硝胺类化合物接触史 四、护理评估 原发性肝癌病人的护理 （二）身体状况 最主要症状: 肝区疼痛 持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。 消化道症状： 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻 全身症状： 发热 乏力 进行性消瘦 贫血 晚期出现恶病质 肝大与肿块 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平， 边缘钝而不整齐，有压痛。 黄疸与腹水 体征 肝硬化征象 蜘蛛痣 转移灶症状： 转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状 诊断要点 1、血清甲胎蛋白（AFP）测定：是最简单而确诊率高的诊断方法。 2、B超检查：是肝癌定位检查方法的首选，诊断率达90%。 3、CT和MRI检查： 4、肝穿刺针吸细胞学检查： 5、选择性腹腔动脉和肝动脉造影： 其他检查 剖腹探查：怀疑有肝癌的病例，经上述检查仍不能确诊时，如病人情况允许，应进行剖腹探查，争取早期诊断和手术。 B超 四、护理评估 原发性肝癌病人的护理 CT检查 四、护理评估 原发性肝癌病人的护理 * 一 * 解剖生理 * 诊断要点 *