1、胆红素的生成较多-成都市锦江区妇幼保健院总院.pptVIP

1、胆红素的生成较多-成都市锦江区妇幼保健院总院.ppt

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新生儿黄疸概论 成都市锦江区妇幼保健院 杨萍萍 定义:新生儿黄疸(Neonatal Jaundice)是新生儿期一种常见的临床症状,因血清胆红素浓度增高(5-7mg/dl),使巩膜、皮肤及粘膜发生黄染的表现。 新生儿血中胆红素5~7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸; 50%~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸; 1、胆红素的生成较多: 新生儿8.8mg/kg.d 成人3.8mg/kg.d 红细胞相对较多,破坏亦多 红细胞寿命比成人短 旁路胆红素来源增加 其他来源的胆红素生成较多 2、转运胆红素的能力不足 (血浆白蛋白) 刚出生的新生儿都有不同程度酸中毒, 影响血中胆红素与白蛋白的联结,早产 儿白蛋白水平低,使运送胆红素的能力 也不足。 3、肝功能不成熟 肝脏摄取胆红素的功能差:Y.Z蛋白含量低。 肝脏结合胆红素的功能差:肝酶系统发育不完 善,且活力低。 间胆+葡萄糖醛酸 肝脏排泄结合胆红素的功能差,易导致胆汁淤积。 4、肠肝循环负荷大 肠道菌群未建立,肠道胆红素还原减少 β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)活性高, 肠肝循环增加 胎粪中胆红素含量高 导致新生儿黄疸加重的原因 饥饿:葡萄糖摄入不足,不能产生足够 的葡萄糖醛酸以供结合未结合胆红素。 缺氧和酸中毒:影响胆红素的转运和结 合等过程。 体内出血:包括头皮血肿和广泛的皮下 出血等。 脱水:使胆红素浓缩。 新生儿高胆红素血症病因分类 1.胆红素生成过多:ABO血型不合溶血病、G6PD缺陷、地中海贫血、红细胞增多症等 2.肝细胞摄取和结合胆红素能力低下:感染、窒息缺氧、低血糖、低体温等 3.胆红素排泄异常:新生儿肝炎综合征、半乳糖血症、先天性胆管闭锁等 4.肠肝循环增加:先天性肠道闭锁、巨结肠、胎粪性肠梗阻、喂养延迟等 新生儿黄疸分类 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2~3天 3~5天 生后24小时内(早) 高峰时间 4~5天 5~7天 消退时间 5~7天 7~9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周 ≤4周 2周 4周(长) 血清胆红素(μmol/L) <221 <257 221 257(高) (mg/dl ) <12.9 <15 12.9 15 每日胆红素升高 <85μmol/L(5mg/dl) 85μmol/L 血清结合胆红素 >34μmol/L(2mg/dl) 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂 母乳性黄疸 病因: 母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD) 活性高,促进肠肝循环增加; 缺乏转化结合胆红素的肠道菌群; 遗传等 诊断 缺乏确诊的实验室手段 足月儿多见,纯母乳喂养或以母乳为主 除外其他引起病理性黄疸的病因 一般状况好,生长发育良好 停母乳1-3天后黄疸明显消退,血胆红素迅速下降30%-50%左右 治疗和预后 早发型应鼓励少量多次母乳喂养,避免错误地喂糖水。晚发型可暂停母乳,若黄疸明显下降后再次开始母乳喂养,黄疸可重新出现,但不会达到原来的程度。若黄疸超过生理性黄疸范围,应积极干预,可采用光疗。光疗期间仍可继续哺乳。 预后良好,但有导致轻微中枢神经系统损害的可能性,故对TSB值较高的母乳性黄疸患儿尤其是早产儿,给予积极处理。 新生儿胆红素脑病 ——核黄疸(Kernicterus) 临床分期 多于生后4~7天出现症状 分期 表 现 持续时间 警告期 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱 12~24小时 反射减弱、肌张力减低 痉挛期 抽搐、角弓反张和发热;轻者双眼 12~48小时

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