新中枢性高热的特点及降温方法.pptVIP

神经内科 王振萍 中枢性高热的护理 观4床 马俊博 脑干出血吸收期 病史： 患者，男性，31岁，患者于2011-8-12上午，起床后洗脸过程中出现头晕，家人扶其坐与沙发，2分钟后出现意识障碍，呼之不应，四肢无自主动作，无恶心、呕吐、抽搐现象，随后由120送入当地第四人民医院，途中出现呼吸变浅，急诊头颅CT示：脑桥出血，在当地医院治疗一个月（具体不详），治疗期间出现高热，予以气管切开，痰液为黄色粘稠样，间断出现四肢抽搐，为求进一步治疗转入我院，患者自发病来，持续意识障碍，鼻饲营养，留置尿管 既往史： 高血压5年，最高180/110mmHg,平素为规律服药，未曾检测血压，6年前右踝骨折后曾行手术治疗，术中未输血，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认食物药物过敏史 现病史： 患者现呈醒状昏迷，双眼睑红肿，气切处呼吸道痰多，为黄色粘稠—黄色稀痰，间断性体温升高，最高为39度，四肢肌张力高，鼻饲瑞高，留置尿管，最近出现泌尿系感染，查尿培养，给予更换尿管 治疗： 催醒药物：醒脑静、纳洛酮、纳美芬 化痰药物：氨溴索 抗感染药物：莫西沙星、 营养支持药物：15-双肽 改善循环药物：奥拉西坦 护理问题： 护理措施： 体温过高 肺部感染 泌尿系感染 皮肤完整性受损的危险 头置冰袋，冰毯物理降温 拍背，吸痰，听诊肺部，定期痰培养 注意无菌操作，定期做尿液检查和尿培养 勤翻身，避免长时间受压，保持床单位平整干燥无皱褶 中枢性高热 下丘脑的体温调节中枢受损后，造成体温调节紊乱，常引起体温升高，是脑卒中病人较严重的并发症，及时有效的降低体温，是减轻脑细胞损害，降低病死率和致残率的注意措施之一 中枢性高热的特点 中枢性高热为非感染性高热，抗生素治疗无效 体温在发病早期可骤然升高到39℃以上，多为稽留热，体温分布不均匀，四肢皮温不高，而头部及躯干温度增高，双侧皮温不对称 单纯药物降温效果差，而物理降温有一定疗效 头部物理降温的意义 中枢性高热可提高脑细胞的代谢率和耗氧量，加重脑缺血缺氧和脑水肿，在原有脑出血脑损伤的基础上进一步损害脑组织 低温治疗能有效的控制此类高热，降低脑细胞的代谢率和耗氧量 实验表明，体温 每降低1度，脑血流量平均减少6.7%，脑代谢率可降低5.5% 传统降温方法 冰袋（冰囊）的使用：将小冰块装入冰袋，将冰袋逃入布套，放置所需处，置冰袋于前额、头顶不和大血管处 冰帽（冰槽）的使用：头部置冰帽中，让脑部处于低温环境，以降低脑细胞的代谢，减少脑细胞耗氧量，后颈部、双耳廓垫海绵，双耳塞脱脂棉，放置冰水流入耳内 擦浴法：达到全身用冷降温的目的，用32-34℃的温水或30℃的25-35%乙醇200-300ml擦浴，擦浴是冰袋置头顶，热水袋置足底 环境降温：空气对流散热受外界空气流速即风俗的影响，一般说，风速越大，散热量越多，但风速太快时，散热量的增加减慢 灌肠：采用4℃冷盐水100ml内加入阿司匹林1g灌肠，保留10分钟后排出，排出30分钟后测体温，此法一般用于高热达40℃左右，无低血压，意识较清楚的病人 冬眠：冬眠1号半量肌肉注射，每6~8小时一次,体温保持在35℃左右 (亚冬眠低温：盐酸异丙嗪25mg+盐酸氯丙嗪25mg+盐酸哌替啶50mg肌肉注射，12小时一次),此疗法用于躁动不安的高热病人，以抑制活动，减少热量产生 降温注意事项： 降温措施宜早，在高热未出现前，即应采取降温措施，是脑部处于低温环境，以预防中枢性高热对脑组织的损害 降温速度不宜过快，以每小时降低2℃为宜，降温过快是病人出现寒战从而增加脑的耗氧量加重病情 降温至37℃持续一周以上才可将所有降温物品逐渐撤掉，不可去不一起撤掉，一面因体温恢复太快而引起脑水肿，脑缺氧等不良反应 4、冷敷部位要定时更换，观察皮肤情况，防止冻伤 5、采用降温措施后，30分钟后测量体温，观察降温效果 6、中枢性高热班抽搐者，给予镇静剂，头偏向一侧并及时清理口鼻内分泌物，保持呼吸道通畅 谢谢