临床护理实践指南 第八章.doc

临床护理实践指南 （2011版） 第八章 围手术期护理 一、术前护理 二、术中护理 三、术后护理 第八章 围手术期护理 围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。 一、术前护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。 2.评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。 3.了解女性患者是否在月经期。 4.了解患者对疾病和手术的认知程度。 （二）操作要点。 1.向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 2.帮助患者了解手术、麻醉相关知识：可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识，手术方式，麻醉方式等。 3.向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。 4.做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。 5.根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。 6.做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 （三）指导要点。 1.呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。 2.床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。 3.体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化;根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 4.饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。 5.肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。 （四）注意事项。 1.指导患者及家属阅读手术须知。 2.对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练；护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。 二、术中护理 （一）评估和观察要点。 1.根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。 2.评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。 3.术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。 4.评估手术需要的物品并将其合理放置。 5.评估手术间的消毒隔离方法。 （二）操作要点。 1.护士常规检查手术室环境，保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。 2.运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录；通过交谈缓解患者的紧张情绪。 3.根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器的摆放。 4.连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅以及电刀负极板的安全放置。 5.手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。 6.手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。 7.手术过程中要给予患者必要的保温措施。 8.限制手术室内人员数量。 9.巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。 10.巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。 11.患者出手术室前需再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。 （三）指导要点。 指导患者熟悉手术间的环境，了解手术过程。 （四）注意事项。 1.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 2.体位安置要安全合理，防止坠床或损伤；保护患者受压皮肤，预防压疮的发生，做好交班并记录。 三、术后护理 （一）评估和观察要点。 1.了解麻醉方式、手术方式及术中情况。 2.观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。 3.观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。 （二）操作要点。 1.根据患者手术和