浙江大学局解详解讲述.doc

上肢 1.1 肩部 1.1.1腋区 腋窝：内侧壁为前锯肌、上4肋，外侧壁为肱骨结节间沟、肱二头肌长短头、喙肱肌，前壁为胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜，后壁为肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨。 锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜，有头静脉、胸肩峰动静脉和胸外侧N穿过 位置 上界 下界 外侧界 内侧界 通行 三边孔 腋窝后壁 小圆肌 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌 肱三头肌长头 — 旋肩胛a 四边孔 肱骨外科颈 肱三头肌长头 旋肱后a腋N 腋动脉分支及血供：以胸小肌分界（1）第一段分支：胸上a，营养第1、2肋间隙（2）第二段分支：胸肩峰a，营养胸大小肌、三角肌和肩峰；胸外侧a营养胸大小肌、前锯肌和乳房（3）第三段分支：肩胛下a（旋肩胛a+胸背a），营养冈下窝和背阔肌；旋肱前/后a营养肱骨外科颈附近结构 臂丛分支：内5，尺神胸内正中内，前臂和臂内侧皮；外3，肌皮胸外正中外；后4，桡腋胸背肩胛下 腋淋巴结群：外侧、胸肌、肩胛下、中央、尖 腋鞘：包裹腋av和臂丛的结缔组织膜，亦称颈腋管。 1.1.2 肩胛区 三角肌区：臀外侧皮N，属于腋N皮支 肩胛上横韧带：肩胛切迹上方，其上为肩胛上a，其下为肩胛上N，均营养支配冈上下肌 肌腱袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱互相连接形成的环形腱板。 肩关节动脉网：是由肩胛上a，旋肩胛a，肩胛背a三条动脉的分支相互吻合形成，肩部血液重要侧枝循环。 1.2臂部 1.2.1臂前区 头静脉 ：行于肱二头肌外侧沟，伴行前臂外侧皮N，连于颈外静脉 贵要静脉：行于肱二头肌内侧沟，伴行前臂内侧皮N，注入肱静脉或腋静脉 肘正中静脉，前壁正中静脉 臂肌群：前群=肱二头肌、肱肌、喙肱肌，后群=肱三头肌、肘肌 肱动脉分支及伴行： 肱深动脉：伴行桡N 尺侧上副动脉：伴行尺N 尺侧下副动脉 正中N：伴肱动脉，行于肱二头肌内侧沟 尺N：行于肱动脉内侧，臂中点附近穿肌间隔，进入臂后区 桡N：行于肱动脉后方，伴肱深动脉入肱骨肌管，进入臂后区 1.2.2臂后区 臂外侧皮N（腋N皮支）、（前）臂后皮N（桡N皮支） 肱骨肌管：肱三头肌三个头与桡N沟之间围成，通行有桡N及肱深血管。 1.3肘部 肘窝：肘前区三角凹陷1、 境界：上界为肱骨内外上髁连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。2、 内容：尺向桡——正中N、肱a、肱二头肌腱和桡N。1.4前臂 1.4.1前臂前区 前臂肌前群（桡→尺） 浅层：肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，尺侧腕屈肌 中层：指浅屈肌 深层：拇长屈肌，指深屈肌，旋前方肌 血管N束 桡侧血管N束：桡av，桡N浅支；行于前臂桡侧肌间隙 尺侧血管N束：尺a（分出骨间总a），尺v、尺N；行于尺侧腕屈肌桡侧 正中N血管束：正中N，正中a（发自骨间前a）；行于指浅、深屈肌之间 骨间前血管N束：骨间前a，骨间前N；行于拇长、指深屈肌之间，后进入旋前方肌深面 前臂屈肌后间隙：位于拇长、指深屈肌腱后方，旋前方肌前方，经腕管与掌中间隙相通，炎症可蔓延 1.4.2前臂后区 前臂肌后群（桡→尺） 浅层：桡侧腕长、短伸肌，指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌 深层：旋后肌，拇长展肌，拇短伸肌，拇长伸肌，示指伸肌 骨间后血管N束：骨间后av，桡N深支（穿过旋后肌改名为骨间后N）；位于前臂后群浅深层间 肱二头肌内侧沟：肱动脉正中N、尺N尺侧上副动脉、桡N肱深动脉 肱二头肌外侧沟：前臂外侧皮N 1.5腕和手 1.5.1腕 屈肌支持带：位于腕掌侧韧带远侧深面，亦称腕横韧带，厚而坚韧。 腕尺侧管通有尺Nav；腕桡侧管通有桡侧腕屈肌肌腱 腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。通行有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中N。鼻烟窝：位于手背桡侧的浅凹。桡侧界为拇长展拇短伸肌腱；尺侧界为拇长伸肌腱；近侧界为桡骨茎突。内通桡动脉。 1.5.2手掌 手掌正中由浅入深分别经过哪些层次？1、浅层结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜（掌腱膜）2、中层结构：掌浅弓，正中N及分支，尺N及分支，指浅、深屈肌腱，蚓状肌3、深层结构：掌深弓和尺N深支、掌骨及骨间肌 掌中间隙：位于掌中间鞘尺侧半深方。前界为第3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌；后界为掌中隔后部，第3、4掌骨，骨间肌及其掌侧筋膜；内侧界为内侧肌间隔；外侧界为掌中隔。掌中间隙向远侧经指蹼间隙通手背，向近侧经腕管通前臂屈肌后间隙。 鱼际间隙：位于掌中间鞘桡侧半深方。前界为掌中隔前部、示指屈肌腱和第1蚓状肌；后界为拇收肌筋膜；外侧界为外侧肌间隔；内侧界为掌中隔后部。正中N返支：经腕管在屈肌支持带下缘处发出，钩绕拇短屈肌后进入拇短展肌深面，支配拇短屈、拇短展和拇对掌。掌腱膜：掌长肌腱纤维分散，紧密连结于深筋膜浅层中部而形成