消化性溃疡pbl方案.pptx

消化性溃疡的全科医学处理 PBL教学思路的设计  提出问题 查找资料 分组讨论 归纳总结 教学目标 1、消化性溃疡的定义； 2、化性溃疡的临床表现； 3、消化性溃疡的病因及机制 4、消化性溃疡的检查； 5、消化性溃疡的鉴别诊断； 6、消化性溃疡的并发症； 7、消化性溃疡的治疗及预防。 案例 患者，男，30岁，司机；既往体健。 主诉：反复发作上腹部疼痛2月余，再发2小时。 现病史：患者于2月前午餐进食前无明显诱因，突然出现上腹部疼痛，呈钝痛，无放射，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，未就诊，进食后缓解，此后两月来，上腹部疼痛反复发作，多在空腹时、饥饿时疼痛，进食或口服奥美拉唑即可缓解，2小时前，无明显诱因，再发上腹痛，自服奥美拉唑未缓解，遂就诊。 问题一 该患者的腹痛有何特点，初步考虑何种诊断，还需对患者做哪些了解? 疼痛的特点 多在空腹时、饥饿时疼痛，疼痛多为钝痛，疼痛具有一定的节律性，反复发作，进食或口服奥美拉唑后可缓解，根据以上特点，初步考虑患者为消化性溃疡。 进一步的了解 个人史 出生生长于安徽省萧县，无疫区接触史，嗜烟，30支/日x8年，饮酒大量； 查体 T 36.4℃, R18 次/分, P 78次/分，BP120/80mmhg,神清，精神佳，皮肤黏膜无黄染，唇无紫绀，颈软，无颈静脉充盈，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心率78次/分，未闻及病理性杂音，腹平软，无胃肠型及蠕动波，剑突下压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，murppy征阴，麦氏点无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，四肢及神经系统无阳性体征。 问题二 该患者应完善哪些相关检查？ 三大常规 血液生化 乙肝两对半 心电图 腹部彩超 胃镜 胃镜是消化性溃疡诊断的首选方法 问题三消化性溃疡应与哪些疾病进行鉴别诊断？ 1.胃癌 2.慢性胃炎 3.胃神经官能症 4.胆囊炎胆石病 5.胃泌素瘤 1.胃癌 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要，其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。 2.慢性胃炎 本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。 3.胃神经官能症 本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。 4.胆囊炎胆石病 多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。 5.胃泌素瘤 本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。 问题四消化性溃疡有哪些并发症？ 1. 出血 2.穿孔 3.幽门狭窄 4.胃溃疡癌变 1. 出血 是最常见的并发症，一般占住院消化性溃疡患者的25%，约有15%的出血患者无消化性溃疡病史。有黑粪，或伴有呕血。出血前可有腹痛加重。根据失血的快慢和多少，出现不同程度的失血表现，如眩晕、昏厥，甚至 休克 。 2.穿孔 可有急性、亚急性和慢性三种。急性穿孔比慢性穿孔多见且较凶险，消化性溃疡住院患者中15%～18%因此而入院。急性穿孔多在饱餐后发生，表现为骤起上腹剧痛，伴有弥漫性腹膜炎征。半数以上有气腹征。有些溃疡已与邻近组织或器官粘着，故穿孔立无骤起腹痛，有局部腹膜炎征而无气腹，称慢性穿孔。介于急性和慢性穿孔之间者为亚急性穿孔，穿孔较小，只引起局部腹膜炎征。 3.幽门梗阻 溃疡可引起幽门痉挛或水肿，而致功能性幽门梗