神经外科的麻醉精要.pptVIP

第二十章 神经外科的麻醉 前言 大脑中枢是维持生命和意识的重要器官，也是神经外科的原发病、外科手术和全身麻醉药物共同作用的靶点。这一点使神经外科比其他专科麻醉的风险大大增加. 某些颅脑疾病影响病人的精神和意识，给麻醉师准确判断药物作用和评价麻醉苏醒造成困难。 学习中枢神经相关的生理、病理、药理学基础知识，掌握麻醉前评估，进行麻醉前准备，根据病情特点制定合适的麻醉方案。 第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 一 、概念 二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压 的影响 一 、概念 1、脑血流量 脑组织血流量非常丰富，脑组织重量约1400克，占体重的2%，但脑血流量却占心输出量的12~15%，相当于每100克脑组织50~70ml/min。高血流量灌注是脑组织的一个显著特征。 脑血流量与以下因素有关： ①脑灌注压（CPP）和脑血管阻力 CPP=MAP-ICP 在正常生理状态下颅内压（ICP）基本稳定，对脑血流影 响不大，当平均动脉压波动于 50~150mmHg之间时，脑血流量可保 持恒定，称为脑血流量自动调节机制。 ②颅内压: 各种原因引起颅内压升高时 可引起血压升高，心率 增快。但当颅 内压超过30~40mmHg时，脑血流量 随颅内压升高而减少。 ③化学调节： 缺氧、PaC