09胫骨平台骨折教程.pptVIP

解 剖 受伤机制 （一）直接暴力 （二）间接暴力 1．外翻损伤 外侧髁劈裂或劈裂塌陷骨折。 伸直外翻，首先引起中部塌陷性骨折；继续作用，胫骨髁外侧皮质骨劈裂；进一步作用时，造成髁间隆突骨折、腓骨头。 屈曲外翻，由于接触良好，胫骨外侧髁发生整块劈裂或劈裂塌陷骨折，关节面可向外下或内下倾斜。 受伤机制 2．内翻损伤 内侧髁压缩和劈裂骨折。 伸直内翻，股骨髁首先挤压胫骨内侧髁引起劈裂或劈裂塌陷骨折；暴力继续作用，股骨髁间窝及外髁之内侧挤压胫骨髁间隆突和外侧髁的内侧使之出现压缩性骨折，且均以前侧为甚；暴力进一步作用，股骨外髁将挤压胫骨外侧髁使之劈裂，形成全髁粉碎骨折。 屈曲内翻，内髁后半侧的劈裂，暴力持续作用，则引起胫骨前髁间隆突撕脱骨折；若膝关节屈曲并小腿内旋位损伤时，主要为胫骨内侧髁前半侧的劈裂及塌陷骨折。 3．垂直压缩力 伸直位落地，股骨内外两髁向下撞击，则引起胫骨全髁骨折 屈曲位着地，则引起胫骨内外髁后侧压缩嵌插骨折，折块常向后下分离移位 单纯垂直暴力不多见，常伴有不同程度的外展或内收力，形成比较复杂的胫骨髁骨折。 受伤机制 Schatzker分类 Ⅰ型 胫骨平台外侧楔形骨折，常见于无骨质疏松的年轻人。 Ⅱ型 单纯中央凹陷。 Ⅲ型 中央凹陷并外侧劈裂。 Ⅳ型 胫骨内侧平台骨折，常常累及到髁间棘 Ⅴ型 双侧胫骨平台的楔形骨折。 Ⅵ型 合并有干骺端的骨折。 诊 断 局部肿胀，有时以小腿肿胀为明显，不要误诊为小腿骨折 对侧副韧带损伤否？注意区分塌陷引起的不稳定还是副韧带损伤引起的不稳定 合并有腓骨小头骨折者小心腓总神经的损伤 建议行CT横断位扫描，必要时行三维重建 治 疗 非手术疗法 1.手法复位外固定 （1）保形固定 适应于胫骨平台无移位骨折。 （2）牵引整复固定 适应证：①轻度移位的劈裂或/和塌陷骨折，一般认为塌陷≤4mm、侧方移位≤5mm、且膝关节无任何方向不稳定者；②既不能切开复位内固定，也不宜行经皮钢针撬拨复位固定的极严重粉碎性骨折；③合并严重全身疾病的胫骨平台骨折。 治 疗 治疗 2．手法整复经皮钢针或松质骨螺丝钉固定 适应证：胫骨平台单侧劈裂骨折和部分轻度劈裂塌陷性骨折，即Schatzker分类的Ⅰ、Ⅳ型。 3．经皮钢针撬拨复位固定 适应证：胫骨平台塌陷骨折或劈裂塌陷骨折，即Schatzker分类的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。 治 疗 4．经皮钢针撬拨复位鱼嘴钳固定 在经皮钢针撬拨及/或钢针固定后，用鱼嘴钳经皮固定以控制骨折块因劈裂而致的分离移位和防止已复位的骨折片再塌陷 治 疗 治 疗 治 疗 手术疗法 下肢力线的恢复比关节面更重要 恢复关节面的平整性 植骨要充分，防止关节面的塌陷 早活动晚负重，前提是固定要可靠 宁肯晚下地一个月，不要早下地一天 不主张一期修补韧带体部损伤， 对半月板损伤应尽可能修补。 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 康 复 模造关节面 股四头肌的恢复 等长收缩 等张收缩 终末伸膝 等速肌力 膝关节屈伸功能的恢复，伸直比屈曲更重要 适应社会角色功能的恢复 康 复 接骨板的应用位置 Ⅰ型 螺丝钉或接骨板固定 Ⅱ型 翘起塌陷部位，植骨螺丝钉固定 Ⅲ型 劈裂骨折块复位、塌陷部位翘起、植骨接骨板固定 Ⅲ型 劈裂骨折块复位、塌陷部位翘起、植骨接骨板固定 Ⅳ型 接骨板或螺丝钉固定 Ⅳ型 接骨板或螺丝钉固定 Ⅴ型 双钢板固定 Ⅴ型 双钢板固定 Ⅴ型 我们也喜欢锁定板固定 Ⅵ型 外固定支架固定 Ⅵ型 我们喜欢接骨板固定，尤其是锁定板 * * 三角形的胫骨平台 内侧凹陷、外侧凹陷中的凸起 髁间隆突 胫骨结节 髁间前区、后区 平台后倾14度，内翻3度 比目鱼肌线 外侧骨质薄弱、内侧相对坚硬 伸直位损伤 屈曲位损伤 内翻伸直位损伤 垂直暴力 膝关节伸直位 垂直暴力 膝关节屈曲位 单纯中央凹陷Ⅱ 劈裂凹陷Ⅲ 单纯外侧劈裂Ⅰ 内侧劈裂 Ⅳ 双髁骨折 Ⅴ 双髁并干骺端骨折Ⅵ 由于外侧塌陷引起的外翻试验阳性 CT能够清晰显示骨折块及塌陷的位置 闭合正复经皮空心钉固定 闭合正复经皮空心钉固定 经皮钢针撬拨复位固定 钢针撬拨复位配合鱼嘴钳固定 各种各样的接骨板