泌尿系结石3教程.pptVIP

评选优秀青年医师汇报 卢 剑 北京大学第三医院 泌尿外科 lujian1976@163.com 一、概 述 1、简介 泌尿系统结石是泌尿外科常见病，是个古老的疾病。 5000年以前古埃及9000例木乃伊中，发现有2例肾结石及2例膀胱结石。 2000多年以前古印度，将结石分成4类，即由脓、气、胆汁及精等形成相应的磷酸盐、草酸盐和尿酸结石。 古希腊Hippocrates在公元前400年已认识肾和膀胱结石，用利尿法治疗肾绞痛。 黄帝内经提到淋症，其中石淋即指结石病。 汉代张仲景：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛 引脐中。《华佗中藏经》《景岳全书》都曾提及结石。 一、概 述 2、发病率 结石发病年龄多在20~50岁，最多见于30~40岁。 男性发病率高，男性是女性的2.5~3 倍。 双侧占10~20％，两侧无差别，单个结石占61.4％。 患病率1％左右。 发病率100/10万左右。 占住院病人总数的百分比 1990年新疆喀什地区泌尿外科住院病人2768例，80.1％为尿石症。 29省市45所医院统计10876例泌尿外科住院病人，2424例为尿石症，占22.3％。 复发率：10年为10~50％，20年为80％左右。 一、 概 述 3、 上 下 尿 路 结 石 比 例 二、尿石症病因 （一）、外在因素 1、自然环境 2、社会环境 （二）、内在因素 1、种族、遗传 2、年龄 3、性别 4、职业 5、饮食结构 动物蛋白 乳制品 蔗糖 维生素 矿物质盐类 6、代谢异常 胱氨酸尿症 草酸代谢异常 尿酸代谢异常 钙磷代谢异常 （三）、泌尿系统因素 1、肾损害 2、感染 3、梗阻 4、异物 尿石症的病因比较复杂，目前较普遍地认为尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素促成。 三、结石的成分和性质 （一）、结石的理化性质 主要成分：混合而成。 一水、二水草酸钙：60～70％ 磷酸钙：20～30％（羟基磷灰石最常见，还有碳酸磷灰石、磷酸氢钙、磷酸八钙等） 磷酸镁铵：10％ 尿酸、尿酸氢铵：10％ 胱氨酸、黄嘌呤结石：少见 次要成分： 含量≥1％：钙磷钠镁 含量≥0.01％：锌铁铝钡锶钾 含量＜0.01％：铅铜镓钼锰铬镍钴钒钛银钇锡镧铍钪 （二）、尿石的成分和性质 1、草酸钙结石 2、磷酸钙，磷酸镁铵结石 3、尿酸结石 4、胱氨酸结石 草酸钙结石：占80%-84%，X线显影佳，呈桑椹状，棕褐色，质硬，在酸性或中性尿中形成。尿液常无感染。 磷酸钙，磷酸镁铵结石：占6-9%，X线显影。表面粗糙灰，白色、黄色，常呈鹿角状，易碎，在碱性尿中形成，尿液常有感染。 尿酸结石：占6-10%，X片显影不好，质硬，光滑或粗糙，黄色或红棕色，在酸性尿中形成，尿液常无感染。 胱氨酸结石：占1--2%，不显影，光滑蜡样，淡黄色，尿液常无感染。 四、病理生理 （一）、原发性病理改变 （二）、继发性病理改变 1、局部机械性损伤 2、梗阻 3、感染 4、炎性息肉或恶性肿瘤 五、尿石症的预防 (一）饮食防石 1、饮水 正常人每天应保持尿量2000毫升以上，患过结石的病人则应维持2000—3000毫升的尿量。饮水要均匀分布于全天，结石成分的排出在夜间和清晨出现高峰，因此，在这个时间饮水最有好处。 2、饮食 地方性膀胱结石，如保证乳儿用人乳或牛乳喂养，可以预防。上尿路结石的预防需要合理搭配饮食。 （二）药物防石 六、尿石症各论 （一）上尿路结石的诊断与治疗 （肾结石及输尿管结石） 1、临床表现 2、诊断与鉴别诊断 3、治疗 1. 临床表现 男性多见，男女之比约为3：1，多发生于青壮年，21--50岁者占83.2%。 肾结石多为腰部钝痛，持续存在或阵发性加剧 输尿管结石疼痛多为绞痛 肾、输尿管结