《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识(全国宣教版)》.pptVIP

Once resistant strains of bacteria are present in a population, exposure to antimicrobial drugs favors their survival Reducing antimicrobial selection pressure is one key to preventing antimicrobial resistance and preserving the utility of available drugs for as long as possible Bacteria have evolved numerous mechanisms to evade antimicrobial drugs. Chromosomal mutations are an important source of resistance to some antimicrobials. Acquisition of resistance genes or gene clusters, via conjugation, transposition, or transformation, accounts for most antimicrobial resistance among bacterial pathogens. These mechanisms also enhance the possibility of multi-drug resistance. Once resistant strains of bacteria are present in a population, exposure to antimicrobial drugs favors their survival Reducing antimicrobial selection pressure is one key to preventing antimicrobial resistance and preserving the utility of available drugs for as long as possible 分析条件：需要有准确精密的特定实验室计数，提供快速且花费合理的检验结果，能够保证分析步骤的准确性且能满足分析的需求。对于参与药敏检测的实验室，必须有外部的项目来保证获得结果的可靠性 药理条件：能够确定与抗生素效果或毒性有关的血清浓度。特定人群接受治疗的浓度-效果特性比起个人的情况更能反映治疗的意义。 临床条件：实验室数据应该根据感染的病灶、患者的免疫状况，其他的药物治疗，并发症和对感染的系统反应来综合分析。 信息条件：在对抗生素的血清浓度进行检测后，使用电脑程序来辅助进行临床决策。 药物经济学条件：在应用中可能会发展处伴随经济利润的药物监测。因此，药物经济学研究发现，与其他的给药剂量系统相比，个性化的药代动力学给药剂量是符合经济成本效益的。 * 经验性治疗时，患者是否存在MDR感染风险是选药的关键，不同的高风险因素通常也可以帮助我们判断可能的多重耐药菌感染，从而选择更加适合的经验性治疗方案 个感染部位的药物推荐方案不同。 脓肿、疖、痈等局部病灶需注意切开引流 * 根据药敏结果及抗菌药物在感染组织的聚集浓度，选择用药方案 * 氟喹诺酮类和氨基苷类不适于产ESBLs菌株的经验性治疗，可作为重症感染的联合治疗；磷霉素可作为非复杂性尿路感染的治疗药物，呋喃妥因可用于轻症尿路感染或尿路感染的序贯治疗或维持治疗 * XDR-AB感染：①舒巴坦或含舒巴坦复合制剂联合米诺环素（或多西环素），或多粘菌素E，或氨基苷类，或碳青霉烯类等；② 多粘菌素E联合含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类；③替加环素联合含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦），或碳青霉烯类，或多粘菌素E，或喹诺酮类，或氨基苷类；④含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类；⑤亚胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等。 * MDR-PA肺炎治疗联合用药：①抗假单胞菌β-内酰胺类＋氨基苷类；②抗假单胞菌β-内酰胺类＋抗假单胞菌喹诺酮类；③抗假单胞菌喹诺酮类＋氨基苷类；④双β-内酰胺类治疗，如哌拉西林/唑巴坦＋氨曲南；⑤PDR-PA肺部感染，推荐上述联合的基础上再加多粘菌素治疗。 * 降低选择性压力的最有效措施——加强管理、促进抗菌药物合理使用 /drugresistance/about.html 提高抗菌药物的处方质量和监管力度 严把使用指征，努力减少不必要和不合理的抗菌药物处方 近年我国持续加强抗菌药物临床应用管理 2012年出台史上最严限抗令—《抗菌药物临床应用管理办法》 持续开展—全