短暂性脑缺血发作概述.ppt

短暂性脑缺血发作(Transien tischemie attack，TIA)? 脑部的血液供应 颈内动脉系统 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基地节的血液 见图Willis环 见图脑基底部动脉 椎-基底动脉系统 小脑后下动脉 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 供应大脑 半球后2/5部分即枕叶及颞叶的基底面，枕叶的内侧及丘脑等 颈内动脉系统 椎-基底动脉系统 新概念 TIA是由脑或视网膜引起的短暂神经功能异常，临床症状一般持续１小时之内，缺乏梗死证据。 是否TIA？ 起病突然 脑或视网膜局灶性缺血症状 持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时 恢复完全 反复发作 假性TIA: 鉴别诊断 局灶性癫痫 复杂性偏头痛 晕厥 美尼尔综合征 脑肿瘤 硬膜下血肿 低血糖 低血压 不同血管的 TIA表现颈内动脉系统/椎基底动脉系统 颈内动脉系统TIA 偏身运动障碍 偏身感觉障碍 单眼一过性黑蒙 一过性语言障碍 椎基底动脉系统TIA 眩晕 平衡障碍 复视 吞咽困难和构音不良 交叉性运动障碍和／或感觉障碍 猝倒发作 TIA的病因尚不完全清楚。其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。常见病因如下: 微栓塞 血液成分、血流动力学改变 脑血管痉挛 其他如脑实质内的血管炎或小灶出血、脑外盗血综合征和颈椎病所致的椎动脉受压 【临床表现】 1. TIA好发于中老年人(50～70岁)，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对较恒定；通常表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。 2.颈内动脉系统TIA的表现 对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。 3.椎-基底动脉系统TIA的表现  (1)常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系缺血表现；少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累。 (2)特征性症状： ①跌倒发作(drop attack)：表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起；系下部脑干网状结构缺血所致； ②短暂性全面性遗忘症(transient global amnesia，TGA)：发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持；是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致； ③ 双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。 【辅助检查】 TCD,颈超 ECG，超声心动图。 CT 血糖，血脂 血流变 【诊断及鉴别诊断】 1.绝大多数TIA病人就诊时症状巳消失，故其诊晰主要依靠病史。典型临床表现是反复发作性、局灶性、一过性神经功能缺失，一般不超过一小时，24小时内完全恢复。 2.需与以下疾病鉴别(1)部分性癫痫：(2)梅尼埃病(Méniere disease)：(3)心脏疾病：阿-斯(Adams-Stokes) 【治疗】 治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。 治疗: 去除危险因素 积极治疗高血压，血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者在130/85 mmHg以下。 戒烟限酒。 规范治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。 治疗血脂异常 空腹血糖控制（小于7.0mmol/L） 适当运动，每次30-60分钟，每周3-4次。 停用绝经后雌激素替代治疗。 1. 病因治疗 对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如高血压病人应控制高血压，使Bp140/90mmHg，糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平(BP130/85mmHg)；有效地控制糖尿病、高脂血症(使胆固醇6.0mmoL/L，LDL2.6mmol/L)、血液系统疾病、心律失常等也很重要。 2. 预防性药物治疗  (1)抗血小板治疗：可减少微栓子发生，减少TIA复发。选用阿司匹林50～325mg/d，或波力维，75mg/d。治疗期间应监测临床疗效和不良反应。