多脏器功能衰竭综合征--大学概述.ppt

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上述MOF的细胞病变系由可逆性细胞内Na+-K+泵紊乱、ATP下降,其本质是细胞急性缺氧的改变,有学者称之为休克细胞,其损伤可波及心、肺、脑、小肠、肾、肝、脾、血细胞。 组织细胞和免疫炎性细胞一般经历的过程为:轻微损伤 亚致命损伤 细胞凋亡 坏死 累计到一定程度则出现脏器功能障碍乃至衰减。 [症状及诊断标准] 为原发病和各系统脏器功能衰竭表现。早期症征常被掩盖,故对MOF高危患者应进行严密监护。MOF各脏衰症征、诊断标准及严重度计分,国内外尚无统一标准。 诊断书写格式:应包括原发病、受累器官的数目及严重程度。例如: 支气管肺炎并多脏器功能障碍综合征(外周循环、肺、心、肾功能衰竭期,肝、脑功能衰期早期,凝血、代谢、胃肠道功能受损期) 表 1995年重修MOF病情分期诊断及严重程度评分标准 受累脏器 诊断依据 评分 外 无血容量不足:MAP=7.98Kpa(=60mmHg); 1 周 尿量=40ml/h。低血压时间持续4h以上。 循 无血容量不足:50mmHgMAP60mmHg, 2 环 20ml/h尿量40ml/h;肢端冷或暖;无意识障碍。 无血容量不足:MAP50mmHg; 3 尿量20ml/h;肢端湿冷或暖;多有意识恍惚。 受累脏器 诊断依据 评分 心动过速;体温升高1℃;心率升高 1 心 15~20bpm;心肌酶正常 心动过速;心肌酶(CKP,GOT,LDH) 2 异常 脏 室性心动过速;室颤;Ⅱ0-Ⅲ0 3 A-V传导阻滞;心跳骤停 受累脏器 诊断依据 评分 R:20~25bpm;PaO2(60~70mmHg);PaO2/FiO2 ≥300 1 肺 mmHg;P(A-a)DO2 (25~50mmHg);X线胸片正常。 R:28bpm;PaO2(50~60mmHg);PaCO235mmHg; 2 PaO2/FiO2(200~300)mmHg;P(A-a)DO2 (100~200mmHg);胸片示实变≤1/2肺野 脏 R:28bpm, 呼吸窘迫;PaO2(50~60mmHg); PaCO2 3 45mmHg;PaO2/FiO2≤200mmHg;P(A-a)DO2 200mmHg;胸片示实变≥1/2肺野 受累脏器 诊断依据 评分 无血容量不足;尿量=40ml/h;尿Na+,血肌酐正常。 1 无血容量不足; 20ml/h尿量40ml/h;利尿剂冲 2 击后尿量可增多;尿Na+20~30mmol/L;血肌酐 ≤176.8μmol/L 无血容量不足:无尿或少尿(20ml/h持续6h以上); 3 利尿剂冲击后尿量不增多;尿Na+ 40mmol/L 血肌酐176.8μmmol/L;非少尿肾衰者;尿量 600ml/24h,但血肌酐176.8μmmol/L,尿比 重≤1.012。 肾 脏 受累脏器 诊断依据 评分 ALT正常值2倍以上;1mg/dl血清总胆红素 1 2mg/dl ALT正常值2倍

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