恶性胸膜间皮瘤的治疗进展概述.ppt

恶性胸膜间皮瘤的治疗进展 Introduction Pathology-WHO 上皮型 50% 肉瘤型 20% 混合型 30% 与肺腺癌的鉴别诊断 Introduction M:F 1.8～7.5:1, mostly 40~60yrs Rare but ascending morbidity World 0.97~3.54/105 (Australia) China 0.1~0.6 /105, 云南大姚8.5/105 Pleural:peritoneum 10:1 Primary:metastatic 1:100 Pericardium:pleural 1:100 Might get its peak at around 2025 Mostly fatal:natural history1 year 我国1980～2004年间发表的 2219例MPM常见症状 影响预后的因素 影响预后的因素 影响预后的因素 影响预后的因素 分期 KPS 组织学类型 男性 体重下降 血红蛋白降低 白细胞计数高于8.5 G/ L Treatment 外科手术治疗 手术治疗是否优于其他治疗手段？ 手术治疗并发症发生率？ 大范围手术的必要性？ 手术治疗 胸膜外肺切除术（胸膜全肺切除术） （extrapleural pneumonectomy,EPP) 胸膜剥脱术(pleurectomy/decortication,P/D) 胸膜固定术 胸膜全肺切除术（EPP） Introduced in 1940’s Used in MPM for more than 30 years Operative mortalities 8% ~ 31%. Complications of 328 patients undergoing EPP EPP not better than P/D 手术治疗 没有证据表明，手术治疗优于任何其他治疗手段！ 手术治疗 EPP尽管围手术期死亡率下降，但并发症仍然高达60%以上 现有证据（III类）表明，EPP的疗效并不优于P/D 没有证据表明手术作为单一治疗优于其他治疗手段 化学治疗 Meta analysis of chemo 1965-2001年6月间发表的II期临床研究 83项研究，共2320例病人 (80 phase II, 3 randomized phase II) Meta analysis for chemo Meta for Chemo-conclusion 顺铂+阿霉素是反应率最高的联合化疗方案 (28.5%; P?0.001) 顺铂是最有效的单药. Phase III trial of chemo -Eligibility histologically proven Chemotherapy-naive patients not eligible for curative surgery uni- or bidimensionally measurable disease age 18 years with life expectancy 12 weeks KPS no less than 70. no second primary malignancy no brain metastases excluded if unable to interrupt nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Phase III trial of chemo 456 pts : 226 received pemetrexed+ cisplatin, 222 received cisplatin alone, 8 never received therapy. pemetrexed 500 mg/m2 and cisplatin 75 mg/m2 on day 1 in combined group cisplatin 75 mg/m2 on day 1 in PDD only group regimens were given intravenously every 21 days. Phase III trial of chemo 放射治疗 体外试验表明MPM对放疗敏感 RCT表明预防照射可以明显减少针道/引流口种植发生 传统放疗难以提高剂量 IMRT的出现使得提高剂量的同时不增加乃至降低并发症成为可能 含