儿童焦虑抑郁障碍苏林雁概述.ppt

儿童焦虑抑郁障碍 中南大学湘雅二医院 苏林雁 儿童社交恐怖症 广泛性焦虑障碍 2个月前一次小考没考好（从前3名掉到了第16名，她感到非常失落，以后总是担心考试出错挨老师批评，担心上课回答不出问题被同学嘲笑。因而不愿去上学，常常以头昏、头痛、恶心、胃痛为托词，要求留在家里.妈妈一提“上学”就发脾气，一个星期有2～3天不去上学。可是呆在家里又着急，担心功课越落越多，赶不上别人，因而吃不下饭，睡不好觉，非常烦恼 抑郁症 二年后，患儿因情绪低落、自卑二个月而来诊。母亲反映，倩倩升入高中后，因为环境不适应，逐渐沉默少语，上课注意力不集中，做作业感到困难，学习成绩明显下降。最近一周整天哭泣，说没有学习能力了，想在家自学，看书又看不进去;同学来辅导她，她觉得同学是看不起她，”好学生沦落到要别人帮助的地步，不如去死”，认为自己智商高而情商低，没有生存能力，是废物，拖累了妈妈。并设想过购买安眠药以求“安乐死” 儿童期精神障碍两大类 提纲 焦虑、抑郁障碍的临床表现 儿童焦虑抑郁障碍的病因学研究 儿童焦虑抑郁障碍的早期预防和干预 临床表现 焦虑障碍 儿童青少年焦虑障碍以过分焦虑、担心、害怕为主要临床表现， 患病率为10%~20% 追踪研究发现儿童期焦虑障碍不仅有持续的趋势，而且有逐渐恶化的倾向 早期有焦虑病史者在青少年和成年期发生抑郁症的风险增高  分类 分离性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍 特定恐怖症 社交恐怖症 惊恐障碍 有的把强迫症、精神创伤后应激障碍、适应性障碍也包括在内 共同的特征 负性情感：以不愉快的、消极的心境为主要体验，紧张、不安，对一些事物产生过分的、不必要的担心，爱哭、烦躁、易激惹 负性认知：儿童对自己的学业、伙伴关系、体育运动感到过分担心，过分追求完美，生怕自己做得不好，不能使别人满意 负性的归因方式：常将适应环境的失败归咎于自己，从消极方面推测事情的结果 共同的特征 行为问题：发脾气、不服从、不易安抚，需要父母一再的保证；或行为孤僻、退缩，回避所面对的困难 躯体症状：涉及各个系统：如心悸、呼吸迫促、尿频尿急、恶心、呕吐、腹痛、肠激惹综合征，头晕、头痛、失眠、肌肉紧张、容易疲劳、出汗等，其中头痛和腹痛最常见，常成为就诊的主要原因 与许多其他的精神病理学现象不同，焦虑被认为是一种贯穿于发育阶段的正常情绪，是适当的和具有保护性的 害怕可以使人避免危险，担心可以使人做事更认真，神经行为学认为焦虑对于种族的生存是必须的 正常儿童发育过程中可以出现短暂的害怕和担心，如害怕自己或家人被伤害，对某些特殊环境的过分恐怖或担心与亲人分离 儿童青少年正常害怕的发育模式： 婴幼儿害怕突然的、巨大的声响 1岁时开始害怕陌生人、陌生地方和高处 学龄前儿童害怕独处、黑暗、动物和假想的怪物 学龄期儿童害怕雷电、个人安全和死亡 青少年 害怕身体受伤、疾病或自然灾害 这些害怕和焦虑一般持续时间不长，不影响儿童的社会功能 分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder,SAD） 患病率：2.4%-4.7%， 起病年龄早，性别方面无差异 临床表现：当患儿与主要依恋人或家庭分离时出现明显的焦虑 5-8岁儿童 不切实际地担心父母或主要依恋者被伤害 9-12岁在分离时表现过分的苦恼 青少年最常见的是各种躯体主诉 年幼儿的症状比年长儿多，男孩和女孩症状相似 大约四分之三的SAD拒绝上学 广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder,GAD） 患病率: 1.6-2.9％,女多于男，常见于较大儿童 临床表现：过分地、广泛地担心自己的社交、学业，需要家人一再地安慰和保证——麻烦的、难安抚的孩子 在儿童期常共患分离性焦虑,青少年期共患抑郁障碍 病程呈慢性，常持续到成年 拒绝上学（school refusal） 又称学校恐怖症 临床表现：拒绝上学，即使父母给予更多的保证和奖励不能解决问题 每到要上学时提出各种理由以逃避上学 一提到“学习”、“上学”这些字眼都会十分生气而大吵大闹，呆在家里就相安无事 常在上学日的清晨或前一天晚上出现头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐、腹泄等不适 。有些患儿以躯体症状为首发症状,常辗转于综合医院的各科,误诊率相当高 Bernstein发现在96例学校恐怖症的儿童中，53%符合抑郁症标准、53%符合焦虑障碍标准 特定恐怖症 患病率：2.3-9.2％，多见于女孩 临床表现：对某些特定物体或情境出现明显的害怕，如动物、暴风雨、巨响、黑暗 面临这些情境时出现害怕、哭闹、发脾气，或退缩、缠住大人 回避：可能遇到这类情境的场合 这种回避行为妨碍了儿童的正常